Computertomografiskanning i kompleks kronisk total okklusjon Perkutan koronar intervensjon; (CTS-C-CTOPCI)

En kronisk total okklusjon (CTO) er fullstendig obstruksjon av en koronararterie som har blitt etablert fra mer enn 3 måneder med TIMI (Trombolyse ved hjerteinfarkt) 0 flow. Dette er en hyppig patologi, demonstrert hos 20% av pasientene studert med koronar angiografi. Pasientene som rammes av en isolert CTO eller av en multi-vaskulær koronar sykdom med en eller flere CTO er en heterogen populasjon i forhold til alder, komorbiditet, risikofaktorer.

Behandlingen av denne sykdommen er medisinsk, intervensjonell eller kirurgisk. Det intervensjonelle alternativet er ofte førstevalget ved symptomer eller iskemi assosiert med levedyktighet av myokardveggen, opprinnelig perfundert av det okkluderte segmentet. Medisinsk behandling er ofte ikke nok til å redusere symptomer og forbedre livskvaliteten. Kirurgi er svært invasiv, spesielt for pasienter med monovaskulær sykdom, ikke alltid mulig, spesielt ved distal diffus sykdom eller tung komorbiditet.

Perkutan koronarintervensjon (PCI) er et godt alternativ takket være forbedring av materialer og rekanaliseringsteknikker (anterograd, retrograd og gjeninnføring av disseksjon). Imidlertid er prosedyren ofte lang, kostbar, og bruker mye kontrastmiddel og røntgen.

På diagnosestadiet av en CTO, definerer Japan Chronic Total Okklusjon (J-CTO) poengsummen kompleksiteten til prosedyren: 0 lett, 1 middels, 2 vanskelig, ≥ 3 svært vanskelig. Poengsummen beregnes faktisk med angiografidata etter evaluering av okklusjonens proksimale hetteform, tilstedeværelse av forkalkninger i det okkluderte segmentet, kronglete i det okkluderte segmentet og lengden på okklusjonen.

I tillegg til angiografidata, kan en CT-skanning av koronararterie utføres som en del av Standard of Care. I studiens koordinerende senter utføres mer enn 2000 CT-skanninger av teamet av intervensjonskardiologer. Data generert fra siste generasjons CT-skanning tolkes deretter for å ekstrapolere informasjon om det okkluderte segmentet, den okkluderte arterien og den kontralaterale arterien.

CT-skanning er meget godt i stand til å identifisere kalsiumfordelingen i det okkluderte segmentet/arterien, den sanne lengden på okklusjonen, bøyninger, kollaterale grener, distal karanatomi, koronarbane og mer, løse tvetydighet av proksimal hette og vise formen på distal hette. Takket være denne undersøkelsen kan etterforskerne bedre evaluere J-CTO-skåren og CT-rektorskåren. CT Rector-poengsummen hjelper til med å gradere CTO-vanskeligheten før PCI ved å forutsi tidseffektiv guidewirekryss. Etterforskerne kan beregne kalsiumpoengsummen til den okkluderte arterien for å oppdage en kritisk verdi for suksessen til CTO PCI. Den beste strategien med passende materiale kan deretter velges for prosedyren PCI.

I denne studien ønsker etterforskerne å demonstrere interessen for å utføre en CT-skanning som en del av patologidiagnosen før PCI ved mer komplekse okklusjoner (J-CTO-skår ≥ 2). Etterforskerne mener at CT-skanningen, med en siste generasjons GE Revolution 256 skivemaskin, faktisk er den beste metoden for å evaluere J-CTO-skåren, CT-rektorskåren og for å få annen viktig informasjon som anatomisk plassering av den okkluderte arterien og tilstedeværelse av sidegrener i det okkluderte segmentet.

En bedre evaluering av J-CTO-score og kompleks anatomi vil da tillate valg av den beste teknikken for prosedyren med sannsynligvis en bedre suksessrate, lavere stråling, lavere kontrastinjeksjon og en raskere og mer kostnadseffektiv prosedyre.