Scansione tomografica computerizzata nell'occlusione totale cronica complessa Intervento coronarico percutaneo; (CTS-C-CTOPCI)

Un'occlusione totale cronica (CTO) è l'ostruzione completa di un'arteria coronaria che è stata stabilita da più di 3 mesi con flusso TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0. Si tratta di una patologia frequente, dimostrata nel 20% dei pazienti studiati con una coronarografia. I pazienti affetti da CTO isolata o da coronaropatia multivascolare con una o più CTO costituiscono una popolazione eterogenea in relazione all'età, alla comorbilità, ai fattori di rischio.

Il trattamento di questa malattia è medico, interventistico o chirurgico. L'opzione interventistica è spesso la prima scelta in caso di sintomi o ischemie associate alla vitalità della parete miocardica, originariamente perfusa dal segmento occluso. Il trattamento medico spesso non è sufficiente per ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. La chirurgia è molto invasiva, soprattutto per i pazienti con malattia monovascolare, non sempre possibile, soprattutto in caso di malattia distale diffusa o forte comorbidità.

L'intervento coronarico percutaneo (PCI) è una buona opzione grazie al miglioramento dei materiali e delle tecniche di ricanalizzazione (anterogrado, retrogrado e rientro in dissezione). Tuttavia, la procedura è spesso lunga, costosa e richiede molto mezzo di contrasto e raggi X.

Nella fase di diagnosi di una CTO, il punteggio Japan Chronic Total Occlusion (J-CTO) definisce la complessità della procedura: 0 facile, 1 intermedio, 2 difficile, ≥ 3 molto difficile. Lo score viene infatti calcolato con i dati angiografici dopo aver valutato la forma della calotta prossimale dell'occlusione, la presenza di calcificazioni nel segmento occluso, la tortuosità del segmento occluso e la lunghezza dell'occlusione.

Oltre ai dati angiografici, è possibile eseguire una scansione TC dell'arteria coronaria come parte dello standard di cura. Nel centro di coordinamento dello studio vengono eseguite più di 2000 scansioni TC dal team di cardiologi interventisti. I dati generati dalla TAC di ultima generazione vengono quindi interpretati per estrapolare informazioni sul segmento occluso, sull'arteria occlusa e sull'arteria controlaterale.

La TC è in grado di identificare molto bene la distribuzione del calcio nel segmento/arteria occlusa, la vera lunghezza dell'occlusione, le pieghe, le diramazioni collaterali, l'anatomia distale dei vasi, il percorso coronarico e altro, risolvendo l'ambiguità del cappuccio prossimale e mostrando la forma del cappuccio distale. Grazie a questa indagine, gli investigatori possono valutare meglio il punteggio J-CTO e il punteggio CT Rector. Il punteggio CT Rector aiuta a classificare la difficoltà CTO prima del PCI prevedendo l'attraversamento efficiente del filo guida. Gli investigatori possono calcolare il punteggio del calcio dell'arteria occlusa per rilevare un valore critico per il successo del CTO PCI. La migliore strategia con materiale appropriato può quindi essere scelta per la procedura PCI.

In questo studio, i ricercatori vorrebbero dimostrare l'interesse nell'eseguire una scansione TC come parte della diagnosi di patologia prima del PCI in occlusioni più complesse (punteggio J-CTO ≥ 2). Gli investigatori ritengono che la TAC, con uno slice machine GE Revolution 256 di ultima generazione, sia in realtà il metodo migliore per valutare il punteggio J-CTO, il punteggio CT Rector e per ottenere altre informazioni importanti come la posizione anatomica dell'arteria occlusa e la presenza dei rami laterali nel segmento occluso.

Una migliore valutazione del punteggio J-CTO e dell'anatomia complessa consentirà quindi la selezione della migliore tecnica per la procedura con probabilmente un migliore tasso di successo, radiazioni inferiori, iniezione di contrasto inferiore e una procedura più rapida ed economica.