Tomodensitométrie dans l'intervention coronarienne percutanée à occlusion totale chronique complexe ; (CTS-C-CTOPCI)

Une occlusion totale chronique (OTC) est l'obstruction complète d'une artère coronaire établie depuis plus de 3 mois avec un flux TIMI (Thrombolyse dans l'infarctus du myocarde) 0. Il s'agit d'une pathologie fréquente, mise en évidence chez 20 % des patients étudiés par coronarographie. Les patients atteints d'une CTO isolée ou d'une coronaropathie multivasculaire avec une ou plusieurs CTO constituent une population hétérogène en termes d'âge, de comorbidité, de facteurs de risque.

Le traitement de cette maladie est médical, interventionnel ou chirurgical. L'option interventionnelle est souvent le premier choix en cas de symptômes ou d'ischémie associés à la viabilité de la paroi myocardique, initialement perfusée par le segment occlus. Le traitement médical n'est souvent pas suffisant pour réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie. La chirurgie est très invasive, surtout pour les patients atteints de maladie monovasculaire, pas toujours possible, surtout en cas de maladie diffuse distale ou de comorbidité lourde.

L'Intervention Coronaire Percutanée (ICP) est une bonne option grâce à l'amélioration des matériaux et des techniques de recanalisation (rentrée antérograde, rétrograde et de dissection). Cependant, la procédure est souvent longue, coûteuse, utilisant beaucoup de produit de contraste et de rayons X.

Au stade du diagnostic d'OTC, le score Japan Chronic Total Occlusion (J-CTO) définit la complexité de l'intervention : 0 facile, 1 intermédiaire, 2 difficile, ≥ 3 très difficile. Le score est en fait calculé avec les données de l'angiographie après évaluation de la forme de la coiffe proximale de l'occlusion, de la présence de calcifications dans le segment occlus, de la tortuosité du segment occlus et de la longueur de l'occlusion.

En plus des données d'angiographie, un scanner de l'artère coronaire peut être effectué dans le cadre de la norme de soins. Au centre de coordination de l'étude, plus de 2000 tomodensitogrammes sont réalisés par l'équipe de cardiologues interventionnels. Les données générées à partir du scanner de dernière génération sont ensuite interprétées pour extrapoler des informations sur le segment occlus, l'artère occluse et l'artère controlatérale.

La tomodensitométrie est capable d'identifier très bien la distribution du calcium dans le segment/artère occlus, la vraie longueur de l'occlusion, les courbures, les branches collatérales, l'anatomie distale du vaisseau, le trajet coronaire et plus encore, résolvant l'ambiguïté du capuchon proximal et montrant la forme du coiffe distale. Grâce à cette enquête, les investigateurs peuvent mieux évaluer le score J-CTO et le score CT Rector. Le score CT Rector aide à classer la difficulté CTO avant l'ICP en prédisant un passage rapide du fil de guidage. Les enquêteurs peuvent calculer le score de calcium de l'artère occluse pour détecter une valeur critique pour le succès de la CTO PCI. La meilleure stratégie avec le matériel approprié peut alors être choisie pour la procédure PCI.

Dans cette étude, les investigateurs souhaitent démontrer l'intérêt de réaliser un scanner dans le cadre du diagnostic pathologique avant l'ICP dans les occlusions plus complexes (score J-CTO ≥ 2). Les enquêteurs pensent que le scanner, avec une machine à tranches GE Revolution 256 de dernière génération, est en fait la meilleure méthode pour évaluer le score J-CTO, le score CT Rector et pour obtenir d'autres informations importantes comme la position anatomique de l'artère occluse et la présence de branches latérales dans le segment occlus.

Une meilleure évaluation du score J-CTO et de l'anatomie complexe permettra alors de sélectionner la meilleure technique pour la procédure avec probablement un meilleur taux de réussite, un rayonnement plus faible, une injection de contraste plus faible et une procédure plus rapide et plus rentable.