Tomografia Computadorizada em Intervenção Coronária Percutânea de Oclusão Total Crônica Complexa; (CTS-C-CTOPCI)

Uma oclusão crônica total (CTO) é a obstrução completa de uma artéria coronária estabelecida há mais de 3 meses com fluxo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0. Esta é uma patologia frequente, demonstrada em 20% dos pacientes estudados com coronariografia. Os pacientes acometidos por uma OTC isolada ou por uma doença coronariana multivascular com uma ou mais OTC constituem uma população heterogênea em relação à idade, comorbidade, fatores de risco.

O tratamento desta doença é clínico, intervencionista ou cirúrgico. A opção intervencionista costuma ser a primeira escolha em caso de sintomas ou isquemia associada à viabilidade da parede miocárdica, originalmente perfundida pelo segmento ocluído. Muitas vezes, o tratamento médico não é suficiente para reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida. A cirurgia é muito invasiva, especialmente para pacientes com doença monovascular, nem sempre possível, especialmente em caso de doença difusa distal ou comorbidade intensa.

A Intervenção Coronária Percutânea (ICP) é uma boa opção graças ao aprimoramento dos materiais e técnicas de recanalização (anterógrada, retrógrada e reentrada da dissecção). No entanto, o procedimento geralmente é longo, caro, usando muito meio de contraste e raio-X.

Na fase de diagnóstico de uma OTC, o escore Japan Chronic Total Occlusion (J-CTO) define a complexidade do procedimento: 0 fácil, 1 intermediário, 2 difícil, ≥ 3 muito difícil. A pontuação é efetivamente calculada com os dados da angiografia após avaliação do formato da tampa proximal da oclusão, presença de calcificações no segmento ocluído, tortuosidade do segmento ocluído e comprimento da oclusão.

Além dos dados da angiografia, uma tomografia computadorizada da artéria coronária pode ser realizada como parte do tratamento padrão. No centro coordenador do estudo, mais de 2.000 tomografias são realizadas pela equipe de cardiologistas intervencionistas. Os dados gerados pela tomografia computadorizada de última geração são então interpretados para extrapolar informações sobre o segmento ocluído, a artéria ocluída e a artéria contralateral.

A tomografia computadorizada é capaz de identificar muito bem a distribuição de cálcio no segmento/artéria ocluído, o comprimento real da oclusão, curvas, ramos colaterais, anatomia do vaso distal, trajeto coronário e mais, resolvendo a ambigüidade da tampa proximal e mostrando a forma do tampa distal. Graças a esta investigação, os investigadores podem avaliar melhor o escore J-CTO e o escore CT Rector. A pontuação do CT Rector está ajudando a classificar a dificuldade do CTO antes do PCI, prevendo o cruzamento do fio-guia com eficiência de tempo. Os investigadores podem calcular o escore de cálcio da artéria ocluída para detectar um valor crítico para o sucesso da CTO PCI. A melhor estratégia com material adequado pode então ser escolhida para o procedimento PCI.

Neste estudo, os investigadores gostariam de demonstrar o interesse em realizar uma tomografia computadorizada como parte do diagnóstico da patologia antes da ICP em oclusões mais complexas (escore J-CTO ≥ 2). Os pesquisadores acham que a tomografia computadorizada, com uma máquina de corte GE Revolution 256 de última geração, é realmente o melhor método para avaliar o escore J-CTO, o escore CT Rector e obter outras informações importantes, como posição anatômica da artéria ocluída e presença de ramos laterais no segmento ocluído.

Uma melhor avaliação do escore J-CTO e anatomia complexa permitirá então a seleção da melhor técnica para o procedimento com provavelmente uma melhor taxa de sucesso, menor radiação, menor injeção de contraste e um procedimento mais rápido e com melhor custo-benefício.