Skenování počítačovou tomografií u komplexních chronických totálních okluzí perkutánní koronární intervence; (CTS-C-CTOPCI)

Chronická totální okluze (CTO) je úplná obstrukce koronární arterie, která byla zjištěna po více než 3 měsících s průtokem TIMI (trombolýza při infarktu myokardu). Jedná se o častou patologii, která byla prokázána u 20 % pacientů studovaných koronarografií. Pacienti postižení izolovaným CTO nebo multivaskulárním koronárním onemocněním s jedním nebo více CTO jsou heterogenní populace ve vztahu k věku, komorbiditě, rizikovým faktorům.

Léčba tohoto onemocnění je lékařská, intervenční nebo chirurgická. Intervenční možnost je často první volbou v případě symptomů nebo ischemie spojené s viabilitou stěny myokardu, původně perfundované okludovaným segmentem. Lékařská léčba často nestačí ke zmírnění příznaků a ke zlepšení kvality života. Operace je velmi invazivní, zvláště u pacientů s monovaskulárním onemocněním, ne vždy možná, zvláště v případě distálního difuzního onemocnění nebo těžké komorbidity.

Perkutánní koronární intervence (PCI) je dobrou volbou díky zdokonalení materiálů a rekanalizačních technik (anterográdní, retrográdní a re-entry disekce). Zákrok je však často dlouhý, drahý, s použitím velkého množství kontrastní látky a rentgenového záření.

Ve fázi diagnózy CTO určuje skóre japonské chronické totální okluze (J-CTO) složitost postupu: 0 snadný, 1 středně těžký, 2 těžký, ≥ 3 velmi těžký. Skóre se ve skutečnosti vypočítá s angiografickými daty po vyhodnocení tvaru proximálního uzávěru uzávěru, přítomnosti kalcifikací v okludovaném segmentu, tortuozity okludovaného segmentu a délky okluze.

Kromě dat z angiografie lze v rámci standardní péče provést CT sken koronární tepny. V koordinačním centru studie je týmem intervenčních kardiologů provedeno více než 2000 CT skenů. Data generovaná z poslední generace CT skenu jsou pak interpretována pro extrapolaci informací o okludovaném segmentu, okludované tepně a kontralaterální tepně.

CT sken dokáže velmi dobře identifikovat distribuci vápníku v okludovaném segmentu/tepně, skutečnou délku okluze, ohyby, kolaterální větve, anatomii distální cévy, koronární dráhu a další, řeší nejednoznačnost proximálního uzávěru a ukazuje tvar distální čepice. Díky tomuto šetření mohou vyšetřovatelé lépe vyhodnotit skóre J-CTO a skóre rektora CT. Skóre CT Rector pomáhá ohodnotit obtížnost CTO před PCI tím, že předpovídá časově efektivní křížení vodícího drátu. Vyšetřovatelé mohou vypočítat kalciové skóre okludované tepny, aby detekovali kritickou hodnotu pro úspěch CTO PCI. Pro postup PCI pak lze zvolit nejlepší strategii s vhodným materiálem.

V této studii by výzkumníci rádi prokázali zájem o provedení CT vyšetření jako součásti patologické diagnózy před PCI u složitějších okluzí (J-CTO skóre ≥ 2). Vyšetřovatelé se domnívají, že CT sken s poslední generací řezacího stroje GE Revolution 256 je ve skutečnosti nejlepší metodou k vyhodnocení skóre J-CTO, skóre CT Rector a k získání dalších důležitých informací, jako je anatomická poloha okludované tepny a přítomnost bočních větví v okludovaném segmentu.

Lepší hodnocení J-CTO skóre a komplexní anatomie pak umožní výběr nejlepší techniky pro výkon s pravděpodobně lepší úspěšností, nižší radiací, nižším kontrastem vstřikování a rychlejším a cenově výhodnějším postupem.