Tomografía Computarizada en el Intervencionismo Coronario Percutáneo con Oclusión Total Crónica Compleja; (CTS-C-CTOPCI)

Una oclusión total crónica (OTC) es la obstrucción completa de una arteria coronaria que se ha establecido desde hace más de 3 meses con flujo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0. Esta es una patología frecuente, demostrada en el 20% de los pacientes estudiados con coronariografía. Los pacientes afectados por una OTC aislada o por una enfermedad coronaria multivascular con una o más OTC son una población heterogénea en cuanto a edad, comorbilidad, factores de riesgo.

El tratamiento de esta enfermedad es médico, intervencionista o quirúrgico. La opción intervencionista suele ser la primera opción en caso de síntomas o isquemia asociados con la viabilidad de la pared miocárdica, originalmente perfundida por el segmento ocluido. El tratamiento médico a menudo no es suficiente para reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida. La cirugía es muy invasiva, especialmente para pacientes con enfermedad monovascular, no siempre posible, especialmente en caso de enfermedad difusa distal o comorbilidad grave.

El Intervencionismo Coronario Percutáneo (ICP) es una buena opción gracias a la mejora de los materiales y técnicas de recanalización (anterógrada, retrógrada y reentrada por disección). Sin embargo, el procedimiento suele ser largo, costoso y requiere mucho medio de contraste y rayos X.

En la etapa de diagnóstico de una OTC, la puntuación de oclusión total crónica de Japón (J-CTO) define la complejidad del procedimiento: 0 fácil, 1 intermedio, 2 difícil, ≥ 3 muy difícil. La puntuación se calcula realmente con los datos de la angiografía después de evaluar la forma del casquete proximal de la oclusión, la presencia de calcificaciones en el segmento ocluido, la tortuosidad del segmento ocluido y la longitud de la oclusión.

Además de los datos de la angiografía, se puede realizar una tomografía computarizada de la arteria coronaria como parte del estándar de atención. En el centro coordinador del estudio, el equipo de cardiólogos intervencionistas realiza más de 2000 tomografías computarizadas. Los datos generados a partir de una tomografía computarizada de última generación se interpretan para extrapolar información sobre el segmento ocluido, la arteria ocluida y la arteria contralateral.

La tomografía computarizada puede identificar muy bien la distribución de calcio en el segmento/arteria ocluido, la verdadera longitud de la oclusión, las curvas, las ramas colaterales, la anatomía del vaso distal, el trayecto coronario y más, resolviendo la ambigüedad del casquete proximal y mostrando la forma del tapa distal. Gracias a esta investigación, los investigadores pueden evaluar mejor la puntuación J-CTO y la puntuación CT Rector. La puntuación CT Rector está ayudando a clasificar la dificultad de la CTO antes de la PCI mediante la predicción del cruce de la guía con eficiencia de tiempo. Los investigadores pueden calcular la puntuación de calcio de la arteria ocluida para detectar un valor crítico para el éxito de la PCI de la OTC. Entonces se puede elegir la mejor estrategia con el material apropiado para el procedimiento PCI.

En este estudio, a los investigadores les gustaría demostrar el interés en realizar una tomografía computarizada como parte del diagnóstico patológico antes de la ICP en oclusiones más complejas (puntuación J-CTO ≥ 2). Los investigadores creen que la tomografía computarizada, con una máquina de corte GE Revolution 256 de última generación, es en realidad el mejor método para evaluar la puntuación J-CTO, la puntuación CT Rector y obtener otra información importante como la posición anatómica de la arteria ocluida y la presencia de ramas laterales en el segmento ocluido.

Una mejor evaluación de la puntuación J-CTO y la anatomía compleja permitirán la selección de la mejor técnica para el procedimiento con probablemente una mejor tasa de éxito, menor radiación, menor inyección de contraste y un procedimiento más rápido y rentable.