Computertomografiescan bij complexe chronische totale occlusie percutane coronaire interventie; (CTS-C-CTOPCI)

Een chronische totale occlusie (CTO) is de volledige obstructie van een kransslagader die is vastgesteld vanaf meer dan 3 maanden met TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0 flow. Dit is een veel voorkomende pathologie, aangetoond bij 20% van de bestudeerde patiënten met een coronaire angiografie. De patiënten die getroffen zijn door een geïsoleerde CTO of door een multivasculaire coronaire aandoening met één of meer CTO's vormen een heterogene populatie wat betreft leeftijd, comorbiditeit en risicofactoren.

De behandeling van deze ziekte is medisch, interventioneel of chirurgisch. De interventionele optie is vaak de eerste keuze in het geval van symptomen of ischemie geassocieerd met levensvatbaarheid van de myocardwand, oorspronkelijk geperfuseerd door het afgesloten segment. Medische behandeling is vaak niet voldoende om de symptomen te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren. Chirurgie is zeer invasief, vooral voor patiënten met monovasculaire ziekte, niet altijd mogelijk, vooral in het geval van distale diffuse ziekte of zware comorbiditeit.

De Percutane Coronaire Interventie (PCI) is een goede optie dankzij de verbetering van materialen en rekanalisatietechnieken (anterograde, retrograde en dissectie re-entry). De procedure is echter vaak lang, duur en er wordt veel contrastmiddel en röntgenstraling gebruikt.

In de diagnosefase van een CTO definieert de Japan Chronic Total Occlusion (J-CTO)-score de complexiteit van de procedure: 0 gemakkelijk, 1 gemiddeld, 2 moeilijk, ≥ 3 zeer moeilijk. De score wordt daadwerkelijk berekend met de angiografiegegevens na evaluatie van de vorm van de proximale dop van de occlusie, de aanwezigheid van calcificaties in het afgesloten segment, de kronkeligheid van het afgesloten segment en de lengte van de occlusie.

Naast de angiografiegegevens kan een CT-scan van de kransslagader worden uitgevoerd als onderdeel van de zorgstandaard. In het coördinatiecentrum van de studie worden meer dan 2000 CT-scans uitgevoerd door het team van interventionele cardiologen. Gegevens die zijn gegenereerd uit de CT-scan van de laatste generatie worden vervolgens geïnterpreteerd om informatie over het afgesloten segment, de verstopte slagader en de contralaterale slagader te extrapoleren.

CT-scan is in staat zeer goed de calciumverdeling in het afgesloten segment/slagader, de ware lengte van de occlusie, bochten, zijtakken, distale vatanatomie, coronair pad en meer te identificeren, dubbelzinnigheid van de proximale kap op te lossen en de vorm van de distale dop. Dankzij dit onderzoek kunnen de onderzoekers de J-CTO-score en de CT Rector-score beter evalueren. De CT Rector-score helpt bij het beoordelen van de CTO-moeilijkheidsgraad vóór de PCI door tijdbesparende voerdraadovergang te voorspellen. De onderzoekers kunnen de calciumscore van de afgesloten slagader berekenen om een ​​kritieke waarde voor het succes van CTO PCI te detecteren. Vervolgens kan de beste strategie met passend materiaal worden gekozen voor de procedure PCI.

In deze studie willen de onderzoekers de interesse aantonen in het uitvoeren van een CT-scan als onderdeel van de pathologiediagnose vóór de PCI bij complexere occlusies (J-CTO-score ≥ 2). De onderzoekers denken dat de CT-scan, met een laatste generatie GE Revolution 256 slice-machine, eigenlijk de beste methode is om de J-CTO-score, de CT Rector-score te evalueren en om andere belangrijke informatie te verkrijgen, zoals de anatomische positie van de afgesloten slagader en aanwezigheid van zijtakken in het afgesloten segment.

Een betere evaluatie van de J-CTO-score en complexe anatomie zal dan de selectie van de beste techniek voor de procedure mogelijk maken met waarschijnlijk een beter slagingspercentage, lagere straling, lagere contrastinjectie en een snellere en meer kostenefficiënte procedure.