Computertomographie-Scan bei komplexer chronischer totaler Okklusion Perkutane Koronarintervention; (CTS-C-CTOPCI)

Ein chronischer Totalverschluss (CTO) ist die vollständige Obstruktion einer Koronararterie, die seit mehr als 3 Monaten mit TIMI (Thrombolyse bei Myokardinfarkt) 0 Fluss festgestellt wurde. Dies ist eine häufige Pathologie, die bei 20 % der untersuchten Patienten mit einer Koronarangiographie nachgewiesen wurde. Die Patienten, die von einer isolierten CTO oder von einer multivaskulären Koronarerkrankung mit einer oder mehreren CTO betroffen sind, sind eine heterogene Population in Bezug auf Alter, Komorbidität, Risikofaktoren.

Die Behandlung dieser Krankheit ist medikamentös, interventionell oder chirurgisch. Die interventionelle Option ist oft die erste Wahl bei Symptomen oder Ischämien, die mit der Vitalität der Myokardwand einhergehen, die ursprünglich vom verschlossenen Segment durchströmt wurde. Eine medikamentöse Behandlung reicht oft nicht aus, um die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Die Operation ist sehr invasiv, insbesondere bei Patienten mit monovaskulärer Erkrankung, nicht immer möglich, insbesondere bei distal diffuser Erkrankung oder schwerer Komorbidität.

Die Perkutane Koronarintervention (PCI) ist eine gute Option dank der Verbesserung von Materialien und Rekanalisationstechniken (anterograder, retrograder und Dissektionswiedereintritt). Das Verfahren ist jedoch oft langwierig, teuer und erfordert viel Kontrastmittel und Röntgenstrahlen.

In der Diagnosephase eines CTO definiert der Japan Chronic Total Occlusion (J-CTO) Score die Komplexität des Verfahrens: 0 einfach, 1 mittelschwer, 2 schwer, ≥ 3 sehr schwer. Der Score wird tatsächlich mit den Angiographiedaten nach Auswertung der Form der proximalen Kappe der Okklusion, des Vorhandenseins von Verkalkungen im verschlossenen Segment, der Windung des verschlossenen Segments und der Länge der Okklusion berechnet.

Zusätzlich zu den Angiographiedaten kann im Rahmen der Standardbehandlung ein CT-Scan der Koronararterie durchgeführt werden. Im koordinierenden Zentrum der Studie werden mehr als 2000 CT-Scans vom Team interventioneller Kardiologen durchgeführt. Die aus dem CT-Scan der letzten Generation generierten Daten werden dann interpretiert, um Informationen über das verschlossene Segment, die verschlossene Arterie und die kontralaterale Arterie zu extrapolieren.

Der CT-Scan ist in der Lage, die Kalziumverteilung im verschlossenen Segment/der verschlossenen Arterie, die wahre Länge des Verschlusses, Biegungen, Kollateraläste, die distale Gefäßanatomie, den Koronarweg und mehr sehr gut zu identifizieren, die Unklarheit der proximalen Kappe zu lösen und die Form der zu zeigen distale Kappe. Dank dieser Untersuchung können die Ermittler den J-CTO-Score und den CT-Rector-Score besser auswerten. Der CT Rector Score hilft bei der Einstufung der CTO-Schwierigkeit vor der PCI, indem er eine zeiteffiziente Überquerung des Führungsdrahts vorhersagt. Die Untersucher können den Calcium-Score der verschlossenen Arterie berechnen, um einen kritischen Wert für den Erfolg von CTO PCI zu ermitteln. Für das Verfahren PCI kann dann die beste Strategie mit entsprechendem Material gewählt werden.

In dieser Studie möchten die Prüfärzte das Interesse an der Durchführung eines CT-Scans als Teil der Pathologiediagnostik vor der PCI bei komplexeren Okklusionen (J-CTO-Score ≥ 2) demonstrieren. Die Ermittler glauben, dass der CT-Scan mit einem GE Revolution 256-Schnittgerät der neuesten Generation tatsächlich die beste Methode ist, um den J-CTO-Score, den CT-Rector-Score zu bewerten und andere wichtige Informationen wie die anatomische Position der verschlossenen Arterie und das Vorhandensein zu erhalten der Seitenäste im verschlossenen Segment.

Eine bessere Bewertung des J-CTO-Scores und der komplexen Anatomie ermöglicht dann die Auswahl der besten Technik für das Verfahren mit wahrscheinlich besserer Erfolgsrate, geringerer Strahlung, geringerer Kontrastmittelinjektion und einem schnelleren und kostengünstigeren Verfahren.