Computertomografiscanning i kompleks kronisk total okklusion Perkutan koronarintervention; (CTS-C-CTOPCI)

En kronisk total okklusion (CTO) er den fuldstændige obstruktion af en kranspulsåre, der er blevet etableret fra mere end 3 måneder med TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0 flow. Dette er en hyppig patologi, demonstreret hos 20% af patienterne undersøgt med en koronar angiografi. De patienter, der er ramt af en isoleret CTO eller af en multi-vaskulær koronarsygdom med en eller flere CTO, er en heterogen population i forhold til alder, comorbiditet, risikofaktorer.

Behandlingen af ​​denne sygdom er medicinsk, interventionel eller kirurgisk. Den interventionelle mulighed er ofte det første valg i tilfælde af symptomer eller iskæmi forbundet med levedygtighed af myokardievæggen, oprindeligt perfunderet af det okkluderede segment. Medicinsk behandling er ofte ikke nok til at reducere symptomer og forbedre livskvaliteten. Kirurgi er meget invasiv, især for patienter med monovaskulær sygdom, ikke altid mulig, især i tilfælde af distal diffus sygdom eller kraftig comorbiditet.

Percutaneous Coronary Intervention (PCI) er en god mulighed takket være forbedringen af ​​materialer og rekanaliseringsteknikker (anterograd, retrograd og dissektions-genindgang). Proceduren er dog ofte lang, dyr og bruger meget kontrastmiddel og røntgen.

På diagnosestadiet af en CTO definerer Japan Chronic Total Oklusion (J-CTO) scoren kompleksiteten af ​​proceduren: 0 let, 1 mellemliggende, 2 hård, ≥ 3 meget hård. Scoren beregnes faktisk med angiografidata efter evaluering af okklusionens proksimale hætteform, tilstedeværelse af forkalkninger i det okkluderede segment, snoethed af det okkluderede segment og længden af ​​okklusionen.

Ud over angiografidataene kan en CT-scanning af kranspulsåren udføres som en del af Standard of Care. I studiets koordinerende center udføres mere end 2000 CT-scanninger af teamet af interventionelle kardiologer. Data genereret fra sidste generations CT-scanning fortolkes derefter for at ekstrapolere information om det okkluderede segment, den okkluderede arterie og den kontralaterale arterie.

CT-scanning er i stand til meget godt at identificere calciumfordelingen i det okkluderede segment/arterie, den sande længde af okklusionen, bøjninger, kollaterale forgreninger, distal karanatomi, koronarbane og mere, hvilket løser tvetydigheden af ​​den proksimale hætte og viser formen af distal hætte. Takket være denne undersøgelse kan efterforskerne bedre evaluere J-CTO-scoren og CT-rektorscoren. CT Rector scoren hjælper med at gradere CTO-sværhedsgraden før PCI ved at forudsige tidseffektiv guidewire-krydsning. Efterforskerne kan beregne calciumscore for den okkluderede arterie for at detektere en kritisk værdi for succesen af ​​CTO PCI. Den bedste strategi med passende materiale kan derefter vælges til proceduren PCI.

I denne undersøgelse vil efterforskerne gerne demonstrere interessen for at udføre en CT-scanning som en del af patologidiagnosen før PCI i mere komplekse okklusioner (J-CTO score ≥ 2). Efterforskerne mener, at CT-scanningen med en sidste generation af GE Revolution 256 skivemaskine faktisk er den bedste metode til at evaluere J-CTO-scoren, CT-rektor-scoren og til at opnå anden vigtig information såsom anatomisk position af den okkluderede arterie og tilstedeværelse af sidegrene i det okkluderede segment.

En bedre evaluering af J-CTO-score og kompleks anatomi vil så tillade valget af den bedste teknik til proceduren med sandsynligvis en bedre succesrate, lavere stråling, lavere kontrastindsprøjtning og en hurtigere og mere omkostningseffektiv procedure.