Strategiskt minne och resonemangsträning för kognitiva problem (SMART)

DESIGN: Detta är en dubbelblind, randomiserad kontrollerad klinisk prövning. Totalt 150 vuxna i åldrarna 19-65 år med traumatisk hjärnskada (TBI) och/eller undertröskel för full diagnos av posttraumatisk stressyndrom (PTSD) kommer att rekryteras till studien (uppskattningsvis 100 personer som fullföljer). De kommer att läsas telefonrekryteringsmanuset (bifogat) och ställa frågor som avgör om de är berättigade till studien eller inte. Kvalificerade deltagare kommer att randomiseras till antingen SMART-utbildning eller Brain Health Workshop som kontrollvillkor. Alla deltagare kommer att gå igenom neuropsykologiska tester och kliniska intervjuer före och efter behandlingsprogrammet och sex månader senare för att bedöma långsiktiga förändringar. Dessa testprocedurer förklaras nedan. Under behandlingsprogrammet kommer SMART-deltagare att delta i ett 6-timmarsprogram under en 1-veckorsperiod (två 3-timmarssessioner), och en 3-timmars boostersession en månad senare. Deltagare i Brain Health Workshop-tillståndet kommer att delta i sessioner som inkluderar utbildning om hjärnämnen av samma varaktighet. TESTSessioner: Deltagarna kommer att delta i ett första behörighetsbesök och ett andra besök där de kommer att genomföra neuropsykologiska tester. De kommer också att fylla i ett paket med självrapporterande frågeformulär hemma mellan de två första besöken (anges i avsnitt 2c nedan). Vid det första behörighetsbesöket kommer de att träffa en klinisk intervjuare/neuropsykologisk tekniker (en doktorand som arbetar under Dr. Samuelsons övervakning) som kommer att administrera följande åtgärder:Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS),Brief Pain Inventory - Short Form ( BPI-SF), Glasgow Outcome Scale - Extended (GOSE), Ohio State University TBI Identification Method (OSU-TBI-ID), NIH Toolbox Standing Balance Test (motor) och Test of Memory Malingering Trial. Dessa åtgärder kommer att avgöra lämplighet för studien (dvs diagnos av TBI och/eller subtröskel eller fullständig PTSD, ingen diagnos av psykos, bipolär sjukdom eller substansberoende och ingen malingering). Vid det andra besöket kommer teknikern att administrera neuropsykologiska tester som tar 2,5 till 3 timmar: Wechsler Adult Intelligence Scale-IV (WAIS-IV) Coding, WAIS-IV Symbol Search, WAIS-IV Digit Span, Wechsler Memory Scale-IV (WMS-IV) Logiskt minne, Test av strategiskt lärande (TOSL), Visual Selective Learning Task, Go/No-Go, WMS-IV Logical Memory II, WAIS-IV Vocabulary, WAIS-IV Similarities, WAIS-IV Matrix Reasoning, Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) Verbal Fluency Test, D-KEFS Color-Word Interference Test, D-KEFS Trail Making Test, Brief Visuospatial Memory Test - Revided (BVMT), Rey Complex Figure Test & Recognition Trial (RCFT) ), Animal Fluency-Verbal, Verbal inlärningstest i Kalifornien, Controlled Oral Word Association (COWAT), Wide Range Achievement Test-4 (WRAT-4) Word Reading, Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT). BEHANDLING: Efter baslinjetestsessioner kommer deltagarna att slumpmässigt tilldelas antingen SMART eller Brain Health Workshop (BHW). I SMART-behandlingstillståndet kommer deltagarna att läras ut nya strategier i en gruppmiljö för att förbättra hjärnans funktioner som kritiskt tänkande, resonemang, problemlösning och förbättrad förståelse av information. För att åstadkomma förbättringar av dessa hjärnfunktioner kommer deltagarna att vara involverade i aktiviteter som att analysera information från en bok eller en tidningsartikel, skriva omfattande stycken etc. Utbildning kommer också att innefatta tillämpning av dessa strategier på andra dagliga aktiviteter. I denna behandlingsgrupp kommer deltagarna också att få hemläxor för varje session, inklusive att föra en journal, tillhandahållen av läkaren för att registrera användningen av de strategier som lärs ut i behandlingssessionerna i deras dagliga aktiviteter och läxorna som tillhandahålls av läkaren. Interventionen kommer att vara totalt 9 timmar - 6 timmar under loppet av en vecka och sedan en 3-timmars boostersession en månad senare. Eftertestning sker inom en vecka efter boostersessionen. I BHW-tillståndet kommer deltagarna att få lära sig ämnen om hjärnan i ett liknande format som SMART. Ämnen inkluderar anatomi, neurotransmittorer, effekter av TBI på kognitiv funktion och principer för neuroplasticitet. Deltagarna kommer också att få hemläsuppgifter och frågesport om läsningarna i början av följande session. Efter behandling: Efter interventionerna kommer patienterna att upprepa bedömningarna (förutom test av minnesfel (TOMM) och TBI-intervjuer) identiska med bedömningen före behandlingen inom en vecka efter att interventionen avslutats. Denna testsession kommer att ske inom 1 dag och tar cirka 3,25 till 4 timmar. Deltagarna kommer att testas igen 6 månader efter interventionen med samma tester.