Strategisches Gedächtnis- und Denktraining für kognitive Probleme (SMART)

DESIGN: Dies ist eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte klinische Studie. Für die Studie werden insgesamt 150 Erwachsene im Alter von 19 bis 65 Jahren mit Schädel-Hirn-Trauma (TBI) und/oder einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) unterhalb der Schwelle zur vollständigen Diagnose rekrutiert (schätzungsweise 100 Absolventen). Ihnen wird das telefonische Rekrutierungsskript (im Anhang) vorgelesen und es werden ihnen Fragen gestellt, die bestimmen, ob sie für die Studie geeignet sind oder nicht. Berechtigte Teilnehmer werden als Kontrollbedingung randomisiert entweder dem SMART-Training oder dem Brain Health Workshop zugeteilt. Alle Teilnehmer durchlaufen vor und nach dem Behandlungsprogramm sowie sechs Monate später neuropsychologische Tests und klinische Interviews, um langfristige Veränderungen zu beurteilen. Diese Testverfahren werden im Folgenden erläutert. Während des Behandlungsprogramms nehmen SMART-Teilnehmer über einen Zeitraum von einer Woche an einem 6-stündigen Programm teil (zwei 3-stündige Sitzungen) und einen Monat später an einer 3-stündigen Auffrischungssitzung. Teilnehmer des Brain Health Workshop nehmen an Sitzungen teil, die Schulungen zu Gehirnthemen von gleicher Dauer beinhalten. TESTSITZUNGEN: Die Teilnehmer nehmen an einem ersten Eignungsbesuch und einem zweiten Besuch teil, bei dem sie neuropsychologische Tests durchführen. Außerdem füllen sie zwischen den ersten beiden Besuchen zu Hause ein Paket mit Fragebögen zur Selbstauskunft aus (siehe Abschnitt 2c unten). Beim ersten Eignungsbesuch treffen sie sich mit einem klinischen Interviewer/neuropsychologischen Techniker (einem Doktoranden, der unter der Aufsicht von Dr. Samuelson arbeitet), der die folgenden Maßnahmen durchführen wird: Vom Kliniker verwaltete PTBS-Skala (CAPS), Kurzes Schmerzinventar – Kurzform ( BPI-SF), Glasgow Outcome Scale – Extended (GOSE), TBI-Identifizierungsmethode der Ohio State University (OSU-TBI-ID), NIH Toolbox Standing Balance Test (motorisch) und Test of Memory Malingering Trial. Diese Maßnahmen bestimmen die Eignung für die Studie (d. h. Diagnose eines Schädel-Hirn-Trauma und/oder einer unterschwelligen oder vollständigen posttraumatischen Belastungsstörung, keine Diagnose einer Psychose, einer bipolaren Störung oder Substanzabhängigkeit und kein Vortäuschen). Beim zweiten Besuch wird der Techniker neuropsychologische Tests durchführen, die 2,5 bis 3 Stunden dauern werden: Wechsler Adult Intelligence Scale-IV (WAIS-IV) Codierung, WAIS-IV Symbolsuche, WAIS-IV Digit Span, Wechsler Memory Scale-IV (WMS-IV) Logisches Gedächtnis, Test des strategischen Lernens (TOSL), Visuelle selektive Lernaufgabe, Go/No-Go, WMS-IV Logisches Gedächtnis II, WAIS-IV-Vokabular, WAIS-IV-Ähnlichkeiten, WAIS-IV-Matrixschlussfolgerung, Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) Verbal Fluency Test, D-KEFS Color-Word Interference Test, D-KEFS Trail Making Test, Brief Visuospatial Memory Test – Revised (BVMT), Rey Complex Figure Test & Recognition Trial (RCFT). ), Animal Fluency-Verbal, California Verbal Learning Test, Controlled Oral Word Association (COWAT), Wide Range Achievement Test-4 (WRAT-4), Word Reading, Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT). BEHANDLUNG: Nach den Basistestsitzungen werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder dem SMART-Workshop oder dem Brain Health Workshop (BHW) zugeteilt. Im SMART-Behandlungszustand werden den Teilnehmern in einer Gruppenumgebung neue Strategien beigebracht, um Gehirnfunktionen wie kritisches Denken, Argumentation, Problemlösung und verbessertes Verständnis von Informationen zu verbessern. Um eine Verbesserung dieser Gehirnfunktionen zu erreichen, werden die Teilnehmer an Aktivitäten wie der Analyse von Informationen aus einem Buch oder einem Zeitungsartikel, dem Verfassen umfassender Passagen usw. beteiligt. Die Schulung umfasst auch die Anwendung dieser Strategien auf andere tägliche Aktivitäten. In dieser Behandlungsgruppe erhalten die Teilnehmer außerdem Hausaufgaben für jede Sitzung, einschließlich der Führung eines Tagebuchs, das vom Kliniker bereitgestellt wird, um die Verwendung der in den Behandlungssitzungen vermittelten Strategien in ihren täglichen Aktivitäten und die vom Kliniker bereitgestellten Hausaufgaben aufzuzeichnen. Die Intervention wird insgesamt 9 Stunden dauern – 6 Stunden im Laufe einer Woche und dann eine 3-stündige Auffrischungssitzung einen Monat später. Der Nachtest erfolgt innerhalb einer Woche nach der Auffrischungssitzung. Im BHW-Zustand werden den Teilnehmern Themen rund um das Gehirn in einem SMART-ähnlichen Format vermittelt. Zu den Themen gehören Anatomie, Neurotransmitter, Auswirkungen von SHT auf die kognitiven Funktionen und Prinzipien der Neuroplastizität. Zu Beginn der folgenden Sitzung erhalten die Teilnehmer außerdem Leseaufgaben zum Mitnehmen und werden zu den Lektüren befragt. Nachbehandlung: Im Anschluss an die Interventionen wiederholen die Patienten die Beurteilungen (mit Ausnahme des Test of Memory Malingering (TOMM) und der TBI-Interviews), die mit der Beurteilung vor der Behandlung identisch sind, innerhalb einer Woche nach Abschluss der Intervention. Diese Testsitzung findet an einem Tag statt und dauert etwa 3,25 bis 4 Stunden. Die Teilnehmer werden 6 Monate nach dem Eingriff erneut mit denselben Tests getestet.