Escoge Salud (Välj hälsa): ett självhanteringsprogram för kronisk smärta hos latinamerikanska amerikaner i medel- till äldre ålder

Att hantera kronisk smärta i USA kostar cirka 635 miljarder dollar och hälften av dessa utgifter är för led- och artritrelaterade smärtsyndrom. Intressant nog, jämfört med icke-spansktalande vita (NHWs), rapporterar latinamerikanska amerikaner (HAs) signifikant lägre frekvenser av kronisk smärta med konsekvent högre nivåer av smärtintensitet i både befolkningsstudier och kliniskt baserade studier. Incidensen av kronisk muskuloskeletal smärta (CMP) ökar med åldern och den åldrande befolkningen av HA är bland de snabbast växande segmenten av den amerikanska befolkningen. Trots att de rapporterar mer intensiv smärta är det mindre sannolikt att HA söker läkarvård jämfört med NHW för akut och kronisk smärta. Bristande tillgång, kulturell stoicism och en extern kontrollloka tros förklara varför HA:er söker vård till en reducerad avgift. Psykologiska faktorer spelar en betydande roll i smärtupplevelse, HA kan använda katastrofalt tänkande och uppleva mer smärtrelaterad ångest som är prediktorer för förvärrad smärtupplevelse. Smärtkomorbiditeter kan vara mottagliga för behandling med lämplig, kulturellt känslig behandling som fokuserar på att öka själveffektiviteten för att hantera den komplexa mängden psykologiska smärtkomorbiditeter. Det finns en samhällelig påverkan av att underbehandla kronisk smärta i HA-populationen. Medan HA har den lägsta andelen korttidssjukanvändning (<1-2 dagar), har de den högsta andelen långtidssjukanvändning (>31 dagar). Denna ökade långtidsledighet riskerar att förlora sitt jobb om ledigheten överstiger minimikraven för familjeledighet och medicinska lagar. Slutligen är det väldokumenterat, HA är tveksamma till att ta starka smärtstillande mediciner och det finns motstridiga bevis kring att ta receptfria läkemedel för smärtbehandling. Det finns ett behov av att tillhandahålla kulturellt känsliga, effektiva behandlingar för kronisk smärta för HA.

Det har gjorts 5 väldesignade studier (n=931) som visar effektiviteten av en trans-skapad spansk version av Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) för HA med kronisk muskuloskeletal smärta. CDSMP har visat effektivitet i att förbättra smärtintensitet, själveffektivitet (SE) och hälsobeteenden i en gemenskapsmiljö. Interventionen är en vårdgivare och/eller kamratledd 2,5-timmars självledningsutbildning, 1 gång i veckan under 6 veckor som undervisas i grupp på spanska. Programmet är förankrat i Banduras socialkognitiva teori och använder målsättning och problemlösning som hörnstenar för att skapa ett personligt självförvaltningsprogram. Förbättringar efter intervention i SE förutsäger hållbarhet av hälsobeteenden och upprätthållande av förbättrad hälsostatus på lång sikt. Dessutom har icke frekvent feedback från vårdgivare på distans associerats med upprätthållande av hälsobeteenden, men detta har inte testats i HA-populationen.

Syftet med denna studie är att testa genomförbarheten (patienttillfredsställelse och förändring i hälsostatus) efter att ha fört CDSMP-programmeringen till ett stort stadssjukhusbaserat medicinskt center som för närvarande inte erbjuder ett kulturellt känsligt, självförvaltningsutbildningsprogram i spanska mitten till äldre ålder med kronisk smärta. Det sekundära målet är att testa effektiviteten av ett var 6:e ​​veckas telefon-/videobesök med feedback under 24 månader om både hälsotillstånd och användning av sjukvård.