Escoge Salud (Choose Health): um programa de autogerenciamento de dor crônica em hispano-americanos de meia-idade a idosos

O gerenciamento da dor crônica nos EUA custa aproximadamente US$ 635 bilhões e metade desse gasto é para síndromes de dor relacionadas às articulações e à artrite. Curiosamente, em comparação com brancos não hispânicos (NHWs), os hispano-americanos (HAs) relatam taxas significativamente mais baixas de dor crônica com níveis consistentemente mais altos de intensidade da dor em estudos populacionais e clínicos. A incidência de dor musculoesquelética crônica (CMP) aumenta com a idade e a população envelhecida com HA está entre os segmentos de crescimento mais rápido da população dos EUA. Apesar de relatar dor mais intensa, HA são menos propensos a procurar atendimento médico versus NHWs para dor aguda e crônica. Acredita-se que a falta de acesso, o estoicismo cultural e um gafanhoto externo de controle expliquem por que os HAs procuram atendimento em uma taxa reduzida. Fatores psicológicos desempenham um papel significativo na experiência de dor, HAs podem empregar pensamento catastrófico e experimentar mais ansiedade relacionada à dor, que são preditores de experiência de dor exacerbada. As comorbidades de dor podem ser passíveis de tratamento com tratamento apropriado e culturalmente sensível, com foco no aumento da autoeficácia para lidar com a complexa gama de comorbidades de dor psicológica. Há um impacto social do subtratamento da dor crônica na população com HA. Embora os HAs tenham a menor taxa de uso por doença de curto prazo (<1-2 dias), eles têm a taxa mais alta de uso por doença de longo prazo (>31 dias). Esse aumento do tempo de folga de longo prazo coloca os HAs em risco de perder o emprego se o tempo de folga exceder os mínimos de Licença Familiar e Ato Médico. Por fim, está bem documentado que os HAs hesitam em tomar medicamentos fortes para a dor e há evidências conflitantes sobre o uso de medicamentos de venda livre para o controle da dor. Há uma necessidade de fornecer tratamentos de gerenciamento de dor crônica culturalmente sensíveis e eficazes para HAs.

Houve 5 estudos bem desenhados (n = 931) demonstrando a eficácia de uma versão espanhola transcriada do Programa de Autogestão de Doenças Crônicas (CDSMP) para HAs com dor musculoesquelética crônica. O CDSMP demonstrou eficácia na melhoria da intensidade da dor, autoeficácia (SE) e comportamentos de saúde em um ambiente comunitário. A intervenção é uma sessão de treinamento de autogerenciamento de 2,5 horas conduzida por um profissional de saúde e/ou por um colega, 1 vez por semana, durante 6 semanas, ministrada em grupo em espanhol. O programa é fundamentado na Teoria Cognitiva Social de Bandura e usa o estabelecimento de metas e a resolução de problemas como pedras angulares para criar um programa de autogerenciamento personalizado. As melhorias pós-intervenção em SE preveem a sustentabilidade dos comportamentos de saúde e a manutenção do estado de saúde melhorado a longo prazo. Além disso, o feedback remoto não frequente do prestador de cuidados de saúde tem sido associado à manutenção de comportamentos de saúde, no entanto, isso não foi testado na população de HA.

O objetivo deste estudo é testar a viabilidade (satisfação do paciente e mudança no estado de saúde) depois de trazer a programação do CDSMP para um grande centro médico baseado em hospital urbano que atualmente não oferece um programa de treinamento de autogestão culturalmente sensível em espanhol de médio a AHs de idade avançada com dor crônica. O objetivo secundário é testar a eficácia de uma visita de feedback por telefone/vídeo a cada 6 semanas por 24 meses sobre o estado de saúde e a utilização de cuidados de saúde.