Escoge Salud (Scegli la salute): un programma di autogestione del dolore cronico negli ispanici americani di età medio-anziana

La gestione del dolore cronico negli Stati Uniti costa circa 635 miliardi di dollari e metà di questa spesa è per le sindromi dolorose articolari e correlate all'artrite. È interessante notare che, rispetto ai bianchi non ispanici (NHW), gli ispanoamericani (HA) riportano tassi significativamente più bassi di dolore cronico con livelli di intensità del dolore costantemente più elevati sia nella popolazione che negli studi clinici. L'incidenza del dolore muscoloscheletrico cronico (CMP) aumenta con l'età e la popolazione che invecchia con HA è tra i segmenti in più rapida crescita della popolazione statunitense. Nonostante riferiscano un dolore più intenso, gli HA hanno meno probabilità di cercare assistenza medica rispetto ai NHW per il dolore acuto e cronico. Si ritiene che la mancanza di accesso, lo stoicismo culturale e una locusta esterna di controllo spieghino perché gli HA cercano assistenza a un tasso ridotto. I fattori psicologici giocano un ruolo significativo nell'esperienza del dolore, gli HA possono impiegare il pensiero catastrofico e sperimentare più ansia correlata al dolore che sono predittori di un'esperienza dolorosa esacerbata. Le comorbidità del dolore possono essere trattate con un trattamento appropriato e culturalmente sensibile incentrato sul miglioramento dell'autoefficacia per gestire la complessa gamma di comorbidità del dolore psicologico. C'è un impatto sociale del trattamento insufficiente del dolore cronico nella popolazione HA. Mentre gli HA hanno il tasso più basso di utilizzo per malattia a breve termine (<1-2 giorni), hanno il tasso più alto di utilizzo per malattia a lungo termine (>31 giorni). Questo aumento del tempo libero a lungo termine mette gli HA a rischio di perdere il lavoro se il tempo libero supera i minimi del congedo familiare e della legge medica. Infine, è ben documentato che gli HA sono riluttanti ad assumere forti antidolorifici e vi sono prove contrastanti sull'assunzione di farmaci da banco per la gestione del dolore. È necessario fornire trattamenti di gestione del dolore cronico culturalmente sensibili ed efficaci per gli HA.

Ci sono stati 5 studi ben disegnati (n=931) che hanno dimostrato l'efficacia di una versione spagnola trans-creata del Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) per gli HA con dolore muscoloscheletrico cronico. CDSMP ha dimostrato l'efficacia nel migliorare l'intensità del dolore, l'autoefficacia (SE) e i comportamenti di salute in un contesto comunitario. L'intervento è un operatore sanitario e/o una sessione di formazione sull'autogestione di 2,5 ore guidata da pari, 1 volta a settimana per 6 settimane insegnata in un contesto di gruppo in spagnolo. Il programma si basa sulla teoria cognitiva sociale di Bandura e utilizza la definizione degli obiettivi e la risoluzione dei problemi come pietre miliari per creare un programma di autogestione personalizzato. I miglioramenti post-intervento in SE prevedono la sostenibilità dei comportamenti di salute e il mantenimento di uno stato di salute migliore a lungo termine. Inoltre, il feedback remoto non frequente degli operatori sanitari è stato associato al mantenimento di comportamenti di salute, tuttavia questo non è stato testato nella popolazione HA.

Lo scopo di questo studio è testare la fattibilità (soddisfazione del paziente e cambiamento dello stato di salute) dopo aver portato la programmazione del CDSMP in un grande centro medico basato su un ospedale urbano che attualmente non offre un programma di formazione di autogestione culturalmente sensibile in spagnolo medio-alto HA di età avanzata con dolore cronico. L'obiettivo secondario è testare l'efficacia di una visita di feedback telefonica/video ogni 6 settimane per 24 mesi sia sullo stato di salute che sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria.