Escoge Salud (Velg helse): et selvbehandlingsprogram for kronisk smerte hos latinamerikanske amerikanere i middels til eldre alder

Håndtering av kroniske smerter i USA koster omtrent 635 milliarder dollar og halvparten av disse utgiftene er for ledd- og leddgiktrelaterte smertesyndromer. Interessant nok, sammenlignet med ikke-spanske hvite (NHWs), rapporterer latinamerikanske amerikanere (HA) betydelig lavere forekomst av kronisk smerte med konsekvent høyere nivåer av smerteintensitet i både populasjonsstudier og klinisk baserte studier. Forekomsten av kronisk muskel- og skjelettsmerter (CMP) øker med alderen, og den aldrende befolkningen av HA er blant de raskest voksende segmentene av den amerikanske befolkningen. Til tross for rapportering av mer intens smerte, er det mindre sannsynlig at HA søker medisinsk behandling sammenlignet med NHWs for akutte og kroniske smerter. Mangel på tilgang, kulturell stoisisme og et eksternt kontrollsted antas å forklare hvorfor HA-er søker omsorg til redusert pris. Psykologiske faktorer spiller en betydelig rolle i smerteopplevelse, HA-er kan bruke katastrofal tenkning og oppleve mer smerterelatert angst som er prediktorer for forverret smerteopplevelse. Smertekomorbiditeter kan være mottagelig for behandling med passende, kulturelt sensitiv behandling med fokus på å øke selveffektiviteten for å håndtere det komplekse utvalget av psykologiske smertekomorbiditeter. Det er en samfunnsmessig påvirkning av underbehandling av kronisk smerte i HA-befolkningen. Mens HA-er har den laveste frekvensen av korttidssykebruk (<1-2 dager), har de den høyeste frekvensen av langtidssykebruk (>31 dager). Denne økte langsiktige avspaseringen setter HA-er i fare for å miste jobben hvis avspaseringen overstiger minimumsgrensene for familiepermisjon og medisinsk lov. Til slutt er det godt dokumentert, HA-er er nølende med å ta sterke smertestillende medisiner, og det er motstridende bevis rundt å ta reseptfrie medisiner for smertebehandling. Det er behov for å tilby kultursensitive, effektive behandlinger for kronisk smertebehandling for HA.

Det har vært 5 godt utformede studier (n=931) som viser effektiviteten av en trans-skapt spansk versjon av Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP) for HA-er med kroniske muskel- og skjelettsmerter. CDSMP har vist effektivitet i å forbedre smerteintensitet, self-efficacy (SE) og helseatferd i en fellesskapssetting. Intervensjonen er en helsepersonell og/eller peer-ledet 2,5 timers selvledelsestrening, 1 gang per uke i 6 uker, undervist i en gruppe på spansk. Programmet er forankret i Banduras sosialkognitive teori og bruker målsetting og problemløsning som hjørnesteiner for å lage et personlig selvledelsesprogram. Forbedringer etter intervensjon i SE forutsier bærekraft av helseatferd og opprettholdelse av forbedret helsestatus på lang sikt. I tillegg har ikke-hyppige tilbakemeldinger fra helsepersonell vært assosiert med vedlikehold av helseatferd, men dette er ikke testet i HA-populasjonen.

Hensikten med denne studien er å teste gjennomførbarheten (pasienttilfredshet og endring i helsestatus) etter å ha brakt CDSMP-programmeringen til et stort urbant sykehusbasert medisinsk senter som foreløpig ikke tilbyr et kultursensitivt, selvledelsesopplæringsprogram i spansk midt til eldre alder har med kroniske smerter. Det sekundære målet er å pilotere effektiviteten av et tilbakemeldingsbesøk på telefon/videobesøk hver 6. uke i 24 måneder på både helsestatus og bruk av helsetjenester.