Inverkan av vitamin C på biomarkörer för neurologiska skador hos överlevande av hjärtstillestånd

Hjärtstopp utanför sjukhus (OHCA) är en av de vanligaste dödsorsakerna i världen. I Slovenien överlever cirka 25 % av återupplivade patienter till utskrivning från sjukhus, vanligtvis med sämre funktionsstatus.

En av de viktigaste patofysiologiska processerna som är ansvariga för sämre funktionsstatus är global hypoxisk-ischemisk skada, som är tvåstegs. Primärt stadium inträffar omedelbart efter hjärtstillestånd på grund av upphörande av blodflödet. Med återgång av spontan cirkulation uppstår en sekundär skada, varav den ledande processen är en obalans mellan syretillförsel och konsumtion. Reperfusion exponerar ischemisk vävnad för syre, vilket resulterar i bildandet av stora mängder högreaktiva syrearter (ROS) inom några minuter. ROS leder till oxidativ stress, vilket orsakar omfattande skador på cellstrukturer och leder till celldöd. Följaktligen är nekros och apoptos ansvariga för organdysfunktion och funktionellt resultat hos dessa patienter.

Sådan skada på neural vävnad orsakar hjärnskador, som i slutändan är ansvarig för dåligt neurologiskt och därmed funktionellt resultat för OHCA-överlevande. Omfattningen av hjärnskador kan bestämmas på flera sätt: kliniskt genom att bedöma kvantitativ och kvalitativ medvetenhet och förekomsten av ofrivilliga rörelser hos en medvetslös patient, genom att bedöma aktivitet på elektroencefalografisk journal, genom avbildning av hjärnan med datortomografi och magnetisk resonanstomografi, samt genom att bedöma nivåer av biologiska markörer för hjärnskada. Av de senare har S-100b-proteinet och neuronspecifikt enolas visat sig vara lämpliga för sådan bedömning.

Oxidativ stress motverkas av kroppen med endogena antioxidanter som balanserar överskott av fria radikaler och stabiliserar cellulär funktion. Vitamin C (askorbinsyra) är kroppens främsta antioxidant och konsumeras främst vid oxidativ stress. Stora mängder ROS tömmer snabbt ut kroppens C-vitaminförråd.

Människor kan inte syntetisera C-vitamin och enteralt upptag av C-vitamin begränsas av transportörmättnad. Å andra sidan kan parenteral (venös) dosering av C-vitamin uppnå koncentrationer av C-vitamin över fysiologiska och därmed ge en starkare antioxidanteffekt. Den gynnsamma effekten av parenteral dosering av vitamin C har fastställts i flera prekliniska och kliniska studier på patienter med ischemisk stroke och hjärtstillestånd.

Utredarna antar att det finns en liknande gynnsam effekt av vitamin C hos överlevande av OHCA.