Impact van vitamine C op biomarkers van neurologisch letsel bij overlevenden van een hartstilstand

Hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) is een van de belangrijkste doodsoorzaken ter wereld. In Slovenië overleeft ongeveer 25% van de gereanimeerde patiënten het ontslag uit ziekenhuizen, meestal met een slechtere functionele status.

Een van de belangrijkste pathofysiologische processen die verantwoordelijk zijn voor een slechtere functionele status is globaal hypoxisch-ischemisch letsel, dat uit twee fasen bestaat. Het primaire stadium treedt op onmiddellijk na een hartstilstand als gevolg van het stoppen van de bloedstroom. Bij terugkeer van de spontane circulatie treedt een secundair letsel op, waarvan het leidende proces een onbalans is tussen zuurstoftoevoer en -verbruik. Reperfusie stelt ischemisch weefsel bloot aan zuurstof, wat binnen enkele minuten resulteert in de vorming van grote hoeveelheden zeer reactieve zuurstofspecies (ROS). ROS leiden tot oxidatieve stress, die uitgebreide schade aan celstructuren veroorzaakt en tot celdood leidt. Bijgevolg zijn necrose en apoptose verantwoordelijk voor orgaandisfunctie en functionele uitkomst van deze patiënten.

Een dergelijke verwonding van neuraal weefsel veroorzaakt hersenbeschadiging, die uiteindelijk verantwoordelijk is voor een slechte neurologische en dus functionele uitkomst van OHCA-overlevenden. De omvang van hersenbeschadiging kan op verschillende manieren worden bepaald: klinisch door kwantitatief en kwalitatief bewustzijn en de aanwezigheid van onwillekeurige bewegingen bij een bewusteloze patiënt te beoordelen, door activiteit op elektro-encefalografische gegevens te beoordelen, door beeldvorming van de hersenen met computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming, evenals door de niveaus van biologische markers van hersenletsel te beoordelen. Van de laatste is aangetoond dat het S-100b-eiwit en neuronspecifieke enolase geschikt zijn voor een dergelijke beoordeling.

Oxidatieve stress wordt door het lichaam tegengegaan met endogene antioxidanten die overtollige vrije radicalen in evenwicht brengen en de cellulaire functie stabiliseren. Vitamine C (ascorbinezuur) is de belangrijkste antioxidant van het lichaam en wordt voornamelijk geconsumeerd tijdens oxidatieve stress. Grote hoeveelheden ROS putten snel de vitamine C-voorraden van het lichaam uit.

Mensen kunnen geen vitamine C synthetiseren en de enterale opname van vitamine C wordt beperkt door verzadiging van de transporter. Aan de andere kant kan parenterale (veneuze) dosering van vitamine C concentraties van vitamine C bereiken die hoger zijn dan fysiologisch en dus een sterker antioxiderend effect produceren. Het gunstige effect van parenterale dosering van vitamine C is vastgesteld in verschillende preklinische en klinische studies bij patiënten met ischemische beroerte en hartstilstand.

De onderzoekers veronderstellen dat er een vergelijkbaar gunstig effect is van vitamine C bij overlevenden van OHCA.