Konvalescent plasmaterapi för covid-19-patienter

Passiv immunisering involverar administrering av antikroppar mot ett givet medel till en mottaglig individ i syfte att förebygga eller behandla en infektionssjukdom orsakad av det medlet. En allmän princip för passiv antikroppsbehandling är att den är mer effektiv när den används för profylax än för behandling av sjukdom. När den används för terapi är antikropp mest effektiv när den administreras kort efter symtomdebut. Orsaken till tidsvariation i effektivitet är inte väl förstått men kan återspegla att passiv antikropp fungerar genom att neutralisera de initiala ympen, som sannolikt är mycket mindre än den för etablerad sjukdom. Som ett exempel var passiv antikroppsterapi för pneumokockpneumoni mest effektiv när den administrerades kort efter symtomdebut, och det fanns ingen fördel om antikroppsadministrering försenades efter den tredje dagen av sjukdomen.

Terapeutisk och profylaktisk betydelse undersöktes vid influensa och mässling. Transfusion av immunplasma är en standardbehandlingsmodalitet för olika virala hemorragiska feber. Dess effektivitet vid behandling av ebolavirussjukdom är också väl etablerad. Studier har rapporterat minskad virusmängd hos patienter med H1N1-influensa. Effekten av konvalescent plasma har rapporterats anekdotiskt vid SARS-CoV-2-infektioner.

Den största studien omfattade behandling av 80 patienter med SARS i Hongkong. Patienter som behandlades före dag 14 hade förbättrad prognos definierad av utskrivning från sjukhus före dag 22, i överensstämmelse med uppfattningen att tidigare administrering är mer sannolikt att vara effektiv.

När det gäller SARS-CoV-2 är den förväntade verkningsmekanismen genom vilken passiv antikroppsterapi medierat skydd viral neutralisering. Andra mekanismer kan dock vara möjliga, såsom antikroppsberoende cellulär cytotoxicitet och/eller fagocytos. Den enda antikroppstyp som för närvarande är tillgänglig för omedelbar användning SARS-CoV-2 är den som finns i humana konvalescenta sera.

I Kina för SARS-CoV-2-sjukdom har det visat sig att konvalescent plasmaterapi är effektiv för patienter med ett sjukdomsförlopp som överstiger tre veckor och vars virusnukleinsyra testas kontinuerligt för att visa positivt från luftvägsprov. Det kan påskynda virusclearance, öka antalet plasmalymfocyter och NK-celler, minska nivån av plasmamjölksyra och förbättra njurfunktionerna.