Herstellende plasmatherapie voor COVID-19-patiënten

Passieve immunisatie omvat de toediening van antilichamen tegen een bepaald agens aan een vatbaar individu met als doel een besmettelijke ziekte als gevolg van dat agens te voorkomen of te behandelen. Een algemeen principe van passieve antilichaamtherapie is dat het effectiever is wanneer het wordt gebruikt voor profylaxe dan voor de behandeling van ziekten. Bij gebruik voor therapie is antilichaam het meest effectief wanneer het kort na het begin van de symptomen wordt toegediend. De reden voor temporele variatie in werkzaamheid is niet goed begrepen, maar zou kunnen weerspiegelen dat passief antilichaam werkt door de initiële inoculums te neutraliseren, die waarschijnlijk veel kleiner zijn dan die van gevestigde ziekte. Passieve antilichaamtherapie voor pneumokokkenpneumonie was bijvoorbeeld het meest effectief wanneer deze kort na het begin van de symptomen werd toegediend, en er was geen voordeel als de toediening van antilichamen werd uitgesteld tot na de derde ziektedag.

Therapeutische en profylactische betekenis werd onderzocht bij griep en mazelen. Transfusie van immuunplasma is een standaard behandelingsmodaliteit voor verschillende virale hemorragische koortsen. De werkzaamheid ervan bij de behandeling van de ebolavirusziekte is ook goed ingeburgerd. Studies hebben een vermindering van de virale belasting gemeld bij patiënten met H1N1-influenza. De werkzaamheid van herstellend plasma is anekdotisch gemeld bij SARS-CoV-2-infecties.

De grootste studie betrof de behandeling van 80 patiënten met SARS in Hong Kong. Patiënten die vóór dag 14 werden behandeld, hadden een verbeterde prognose, gedefinieerd door ontslag uit het ziekenhuis vóór dag 22, in overeenstemming met het idee dat eerdere toediening waarschijnlijker effectief is .

In het geval van SARS-CoV-2 is virale neutralisatie het verwachte werkingsmechanisme waarmee passieve antilichaamtherapie de bescherming bemiddelt. Andere mechanismen zijn echter mogelijk, zoals antilichaamafhankelijke cellulaire cytotoxiciteit en/of fagocytose. Het enige type antilichaam dat momenteel beschikbaar is voor onmiddellijk gebruik van SARS-CoV-2, is het type antilichaam dat wordt aangetroffen in sera van herstellende mensen.

In China is voor de SARS-CoV-2-ziekte ontdekt dat de herstellende plasmatherapie effectief is voor patiënten met een ziekteverloop van meer dan drie weken en van wie het virusnucleïnezuur continu test om positief te zijn uit monsters van de luchtwegen. Het kan de virusklaring versnellen, het aantal plasmalymfocyten en NK-cellen verhogen, het niveau van plasmamelkzuur verlagen en de nierfuncties verbeteren.