Rekonvalescent plasmaterapi for COVID-19-pasienter

Passiv immunisering innebærer administrering av antistoffer mot et gitt middel til et mottakelig individ med det formål å forebygge eller behandle en infeksjonssykdom på grunn av det midlet. Et generelt prinsipp for passiv antistoffbehandling er at den er mer effektiv når den brukes til profylakse enn til behandling av sykdom. Når det brukes til terapi, er antistoff mest effektivt når det administreres kort tid etter symptomdebut. Årsaken til tidsmessig variasjon i effekt er ikke godt forstått, men kan reflektere at passivt antistoff virker ved å nøytralisere de første inokulumene, som sannsynligvis vil være mye mindre enn ved etablert sykdom. Som et eksempel var passiv antistoffbehandling for pneumokokk-lungebetennelse mest effektiv når den ble administrert kort tid etter symptomdebut, og det var ingen fordel hvis antistoffadministrering ble forsinket etter den tredje sykdomsdagen.

Terapeutisk og profylaktisk betydning ble undersøkt ved influensa og meslinger. Transfusjon av immunplasma er en standard behandlingsmodalitet for ulike virale hemorragiske feber. Dens effektivitet ved behandling av ebolavirussykdom er også godt etablert. Studier har rapportert reduksjon av viral belastning hos pasienter med H1N1-influensa. Effekten av rekonvalesent plasma er anekdotisk rapportert ved SARS-CoV-2-infeksjoner.

Den største studien involverte behandling av 80 pasienter med SARS i Hong Kong. Pasienter behandlet før dag 14 hadde forbedret prognose definert ved utskrivning fra sykehus før dag 22, i samsvar med forestillingen om at tidligere administrering er mer sannsynlig å være effektiv.

Når det gjelder SARS-CoV-2, er den forventede virkningsmekanismen som passiv antistoffterapi formidlet beskyttelse, viral nøytralisering. Imidlertid kan andre mekanismer være mulige, slik som antistoffavhengig cellulær cytotoksisitet og/eller fagocytose. Den eneste antistofftypen som for øyeblikket er tilgjengelig for umiddelbar bruk SARS-CoV-2, er den som finnes i humane rekonvalesentsera.

I Kina for SARS-CoV-2-sykdom har det blitt funnet at rekonvalesent plasmaterapi er effektiv for pasienter med et sykdomsforløp som overstiger tre uker og hvis virusnukleinsyre tester kontinuerlig for å vise positivt fra luftveisprøver. Det kan øke hastigheten på virusclearance, øke antallet plasmalymfocytter og NK-celler, redusere nivået av plasmamelkesyre og forbedre nyrefunksjonene.