Inverkan av måttlig till svår smärta i övervakningsrummet efter ingrepp efter hemorroidektomi på vistelsens längd på öppenvårdsavdelningen (HEM_DOULEUR)

Målet för öppenvårdskirurgi har satts av hälsoministeriet till 70 % för 2020. För att uppnå detta mål kräver detta att panelen av berättigade polikliniska ingrepp utökas till mer stympande operationer och som vanligtvis utförs på konventionell sjukhusvistelse. Denna övergång från konventionell sjukhusvistelse till öppenvård ökar risken för att vistelser omvandlas till oplanerad sjukhusvistelse. Postoperativ smärta är en av huvudfaktorerna för att konvertera öppenvårdsvistelser. Dålig kontroll är förknippat med ökad vistelsetid och oplanerade konsultationer och återinläggningar. Dessutom är den ökade tiden med svår smärta under de första 24 timmarna postoperativt en riskfaktor för kronisering.

Proktologi, och i synnerhet hemorrojderkirurgi är det perfekta exemplet. Poliklinisk hantering av öppen pedikel hemorroidektomi ökar år för år, men omvandlingen till oplanerade sjukhusvistelser är fortfarande hög. Urinretention, postoperativ blödning och dålig smärtkontroll är de främsta orsakerna. Inom Paris Saint Joseph Hospital Group har hemorrojderkirurgi den högsta frekvensen av omvandlingar från sjukhusvistelse till proktologi (8 % 2019), trots implementeringen sedan 2015 av en dedikerad, utvecklad enligt de nuvarande rekommendationerna från SNFCP.

Smärtan efter hemorrojderoperation är alltid allvarlig i frånvaro av smärtstillande medel och uppträder vid ankomst till det post-interventionella övervakningsrummet (SSPI). Trots administrering av analgetika eller implementering av lokoregionala analgesitekniker (pudendalblockad) observeras måttlig till svår smärta ofta i övervakningsrummet efter intervention. I den medicinska litteraturen finns det få data som utvärderar sätten att hantera postoperativ smärta vid denna operation, och ännu mindre effekten av de olika associationerna.

Retrospektivt och, utifrån de data som samlats in i våra informationssystem, vill vi bedöma effekten på vistelsens längd av förekomsten av måttlig till svår smärta i IPSS efter en tvåvägs- eller tri-pedikel hemorrhoidal operation öppen på vår kohort av patienter som opereras i öppenvård. Vår hypotes är att förekomsten av måttlig till svår smärta vid PPSS ökar den totala vistelsetiden, vilket gör att patienten löper en ökad risk för konvertering. Syftet med vår studie är också att identifiera prediktiva faktorer (förvärrande eller skyddande) för uppkomsten av måttlig till svår smärta omedelbart efter operationen, för att fastställa en strategi för att begränsa dess frekvens.