Impacto del dolor moderado a intenso en la sala de seguimiento postintervención tras hemorroidectomía en el tiempo de estancia en la unidad de cirugía ambulatoria (HEM_DOULEUR)

La tasa objetivo de cirugía ambulatoria ha sido fijada por el Ministerio de Salud en 70% para 2020. Para alcanzar este objetivo, se requiere aumentar el panel de procedimientos ambulatorios elegibles a cirugías más mutilantes y realizadas habitualmente en hospitalización convencional. Este paso de la hospitalización convencional a la estancia ambulatoria aumenta el riesgo de convertir las estancias en hospitalizaciones no programadas. El dolor postoperatorio es uno de los principales factores de conversión de estancias ambulatorias. El control deficiente se asocia con una mayor duración de la estancia y consultas y readmisiones no programadas. Además, el aumento del tiempo de dolor intenso durante las primeras 24 horas del postoperatorio es un factor de riesgo de cronificación.

La proctología y, en particular, la cirugía de las hemorroides es el ejemplo perfecto. El tratamiento ambulatorio de la hemorroidectomía pedicular abierta aumenta año tras año, pero la tasa de conversión a hospitalizaciones no programadas sigue siendo alta. La retención de orina, la hemorragia postoperatoria y el mal control del dolor son las principales causas. Dentro del Grupo Hospitalario Paris Saint Joseph, la cirugía hemorroidal tiene la tasa más alta de conversiones de hospitalización a proctología (8% en 2019), a pesar de la implementación desde 2015 de una dedicada, desarrollada de acuerdo con las recomendaciones actuales del SNFCP.

El dolor tras la cirugía hemorroidal es siempre intenso en ausencia de analgésicos y aparece a la llegada a la sala de seguimiento postintervencionista (SSPI). A pesar de la administración de analgésicos o de la aplicación de técnicas de analgesia locorregional (bloqueo pudendo), en la sala de seguimiento postintervención se observa con frecuencia dolor de moderado a intenso. En la literatura médica existen pocos datos que evalúen las formas de manejo del dolor postoperatorio en esta cirugía, y menos aún el efecto de las diferentes asociaciones.

De forma retrospectiva y, a partir de los datos recogidos en nuestros sistemas de información, deseamos evaluar el impacto en la estancia hospitalaria de la presencia de dolor moderado-intenso en el IPSS tras una cirugía abierta de hemorroides bidireccional o tripedicular en nuestra cohorte de pacientes operados en cirugía ambulatoria. Nuestra hipótesis es que la presencia de dolor moderado a severo en el PPSS aumenta la duración total de la estancia, lo que coloca al paciente en un mayor riesgo de conversión. El objetivo de nuestro estudio es también identificar factores predictores (agravantes o protectores) de la aparición de dolor moderado-intenso inmediatamente después de la cirugía, con el fin de establecer una estrategia para limitar su frecuencia.