Impacto da dor moderada a intensa na sala de acompanhamento pós-intervenção após hemorroidectomia no tempo de permanência na unidade de cirurgia ambulatorial (HEM_DOULEUR)

A taxa-alvo para cirurgia ambulatorial foi estabelecida pelo Ministério da Saúde em 70% para 2020. Para atingir esse objetivo, é necessário aumentar o painel de procedimentos ambulatoriais elegíveis para cirurgias mais mutilantes e geralmente realizadas em internação convencional. Essa mudança da internação convencional para internação ambulatorial aumenta o risco de converter internações em internações não programadas. A dor pós-operatória é um dos principais fatores de conversão de internações ambulatoriais. O mau controle está associado ao aumento do tempo de internação, consultas e reinternações não agendadas. Além disso, o aumento do tempo de dor intensa nas primeiras 24 horas de pós-operatório é fator de risco para cronificação.

A proctologia e, em particular, a cirurgia hemorroidária é o exemplo perfeito. O tratamento ambulatorial da hemorroidectomia de pedículo aberto está aumentando ano a ano, mas a taxa de conversão para internações não programadas permanece alta. Retenção urinária, hemorragia pós-operatória e mau controle da dor são as principais causas. Dentro do Paris Saint Joseph Hospital Group, a cirurgia hemorroidária tem a maior taxa de conversões de hospitalização para proctologia (8% em 2019), apesar da implementação desde 2015 de um dedicado, desenvolvido de acordo com as recomendações atuais do SNFCP.

A dor após cirurgia hemorroidária é sempre intensa na ausência de analgésicos e aparece na chegada à sala de monitoramento pós-intervenção (SSPI). Apesar da administração de analgésicos ou da aplicação de técnicas de analgesia locorregional (bloqueio pudendo), dor moderada a intensa é frequentemente observada na sala de monitoramento pós-intervenção. Na literatura médica, há poucos dados avaliando os meios de manejo da dor pós-operatória nesta cirurgia, e menos ainda o efeito das diferentes associações.

De forma retrospetiva e a partir dos dados recolhidos nos nossos sistemas de informação, pretendemos avaliar o impacto no tempo de internamento da presença de dor moderada a intensa nas IPSS após cirurgia hemorroidária bidirecional ou tripediculada aberta na nossa coorte de pacientes operados em cirurgia ambulatorial. Nossa hipótese é que a presença de dor moderada a intensa na SDPF aumenta o tempo total de internação, colocando o paciente em maior risco de conversão. O objetivo do nosso estudo é também identificar fatores preditivos (agravantes ou protetores) do aparecimento de dor moderada a intensa imediatamente após a cirurgia, a fim de estabelecer uma estratégia para limitar sua frequência.