Invloed van matige tot ernstige pijn in de post-interventie bewakingskamer na hemorrhoidectomie op de duur van het verblijf op de polikliniek Chirurgie (HEM_DOULEUR)

Het streefpercentage voor poliklinische chirurgie is door het ministerie van Volksgezondheid vastgesteld op 70% voor 2020. Om dit doel te bereiken, moet het panel van in aanmerking komende poliklinische ingrepen worden uitgebreid tot meer mutilerende operaties die gewoonlijk worden uitgevoerd in conventionele ziekenhuisopname. Deze overstap van conventionele ziekenhuisopname naar poliklinisch verblijf verhoogt het risico dat verblijven worden omgezet in ongeplande ziekenhuisopname. Postoperatieve pijn is een van de belangrijkste factoren bij het converteren van poliklinische verblijven. Slechte controle wordt in verband gebracht met een langer verblijf en ongeplande consultaties en heropnames. Bovendien is de verhoogde tijd doorgebracht met ernstige pijn gedurende de eerste 24 uur na de operatie een risicofactor voor chronicisatie.

Proctologie, en in het bijzonder aambeienchirurgie, is het perfecte voorbeeld. De poliklinische behandeling van hemorrhoidectomie met open pedikels neemt jaar na jaar toe, maar de conversie naar ongeplande ziekenhuisopnames blijft hoog. Urineretentie, postoperatieve bloedingen en slechte pijnbestrijding zijn de belangrijkste oorzaken. Binnen de Paris Saint Joseph Hospital Group heeft aambeienchirurgie het hoogste percentage conversies van ziekenhuisopname naar proctologie (8% in 2019), ondanks de implementatie sinds 2015 van een speciale, ontwikkeld volgens de huidige aanbevelingen van de SNFCP.

De pijn na een aambei-operatie is altijd hevig bij afwezigheid van analgetica en verschijnt bij aankomst in de post-interventionele bewakingskamer (SSPI). Ondanks het toedienen van analgetica of het toepassen van locoregionale analgesietechnieken (pudendusblokkade), wordt in de postinterventiebewakingskamer vaak matige tot ernstige pijn waargenomen. In de medische literatuur zijn er weinig gegevens die de wijze van behandeling van postoperatieve pijn bij deze operatie evalueren, en nog minder het effect van de verschillende associaties.

Met terugwerkende kracht en op basis van de gegevens die in onze informatiesystemen zijn verzameld, willen we de impact op de duur van het verblijf beoordelen van de aanwezigheid van matige tot ernstige pijn in de IPSS na een tweeweg- of driepootige aambeienoperatie die openstaat voor ons cohort van patiënten geopereerd in een poliklinische operatie. Onze hypothese is dat de aanwezigheid van matige tot ernstige pijn bij PPSS de totale verblijfsduur verlengt, waardoor de patiënt een verhoogd risico op conversie loopt. Het doel van onze studie is ook om voorspellende factoren (verergerende of beschermende) van het optreden van matige tot ernstige pijn onmiddellijk na de operatie te identificeren, om een ​​strategie vast te stellen om de frequentie ervan te beperken.