Påvirkning av moderat til alvorlig smerte i overvåkingsrommet etter intervensjon etter hemoroidektomi på lengden av oppholdet i poliklinisk kirurgisk enhet (HEM_DOULEUR)

Målsatsen for poliklinisk kirurgi er satt av Helsedepartementet til 70 % for 2020. For å nå dette målet krever dette å øke panelet av kvalifiserte polikliniske prosedyrer til mer lemlestende operasjoner og vanligvis utført ved konvensjonell sykehusinnleggelse. Denne overgangen fra konvensjonell sykehusinnleggelse til poliklinisk opphold øker risikoen for å konvertere opphold til ikke-planlagt innleggelse. Postoperative smerter er en av hovedfaktorene for å konvertere polikliniske opphold. Dårlig kontroll er forbundet med økt liggetid, og uplanlagte konsultasjoner og reinnleggelser. I tillegg er økt tid brukt med sterke smerter de første 24 timene postoperativt en risikofaktor for kronisering.

Proktologi, og spesielt hemorroidekirurgi er det perfekte eksempelet. Poliklinisk behandling av åpen pedicle hemorrhoidektomi øker år for år, men konverteringsraten til ikke-planlagte sykehusinnleggelser er fortsatt høy. Urinretensjon, postoperativ blødning og dårlig smertekontroll er hovedårsakene. Innenfor Paris Saint Joseph Hospital Group har hemorroidekirurgi den høyeste konverteringsraten fra sykehusinnleggelse til proktologi (8 % i 2019), til tross for implementeringen siden 2015 av en dedikert, utviklet i henhold til gjeldende anbefalinger fra SNFCP.

Smertene etter hemorroideoperasjoner er alltid alvorlige i fravær av smertestillende midler og vises ved ankomst til det postintervensjonelle overvåkingsrommet (SSPI). Til tross for administrering av analgetika eller implementering av lokoregionale analgesiteknikker (pudendalblokk), observeres moderate til sterke smerter ofte i overvåkingsrommet etter intervensjon. I medisinsk litteratur er det lite data som evaluerer metodene for behandling av postoperativ smerte i denne operasjonen, og enda mindre effekten av de forskjellige assosiasjonene.

Retrospektivt og, fra dataene samlet inn i våre informasjonssystemer, ønsker vi å vurdere innvirkningen på oppholdslengden av tilstedeværelsen av moderat til alvorlig smerte i IPSS etter en toveis eller tri-pedikel hemorroideoperasjon åpen på vår kohort av pasienter operert i poliklinisk kirurgi. Vår hypotese er at tilstedeværelsen av moderat til alvorlig smerte ved PPSS øker den totale liggetiden, noe som gir pasienten økt risiko for konvertering. Hensikten med vår studie er også å identifisere prediktive faktorer (forverrende eller beskyttende) for utbruddet av moderat til alvorlig smerte umiddelbart etter operasjonen, for å etablere en strategi for å begrense frekvensen.