Влияние боли от умеренной до сильной в кабинете послеоперационного наблюдения после геморроидэктомии на продолжительность пребывания в амбулаторном хирургическом отделении (HEM_DOULEUR)

Целевой уровень амбулаторной хирургии установлен Министерством здравоохранения на уровне 70% на 2020 год. Для достижения этой цели необходимо расширить список подходящих амбулаторных процедур за счет большего количества калечащих операций, которые обычно выполняются в условиях обычной госпитализации. Этот переход от обычной госпитализации к амбулаторному пребыванию увеличивает риск превращения пребывания в незапланированную госпитализацию. Послеоперационная боль является одним из основных факторов, влияющих на конверсию амбулаторного пребывания. Плохой контроль связан с увеличением продолжительности пребывания, внеплановыми консультациями и повторными госпитализациями. Кроме того, увеличение времени, проведенного с сильной болью в течение первых 24 часов после операции, является фактором риска хронизации.

Проктология и, в частности, геморроидальная хирургия — прекрасный тому пример. Амбулаторное ведение открытой геморроидэктомии на ножке увеличивается с каждым годом, но уровень конверсии в незапланированные госпитализации остается высоким. Основными причинами являются задержка мочи, послеоперационное кровотечение и плохой контроль боли. В группе больниц Paris Saint Joseph геморроидальная хирургия имеет самый высокий показатель перехода от госпитализации к проктологии (8% в 2019 г.), несмотря на внедрение с 2015 г. специализированного отделения, разработанного в соответствии с текущими рекомендациями SNFCP.

Боль после геморроидальной хирургии всегда сильная при отсутствии анальгетиков и появляется по прибытии в комнату постинтервенционного наблюдения (ППК). Несмотря на введение анальгетиков или применение методов локорегионарной анальгезии (половая блокада), в кабинете послеоперационного наблюдения часто наблюдается умеренная или сильная боль. В медицинской литературе мало данных, оценивающих средства управления послеоперационной болью при этой хирургии, и еще меньше данных о влиянии различных ассоциаций.

Ретроспективно и на основе данных, собранных в наших информационных системах, мы хотим оценить влияние на продолжительность пребывания наличия боли от умеренной до сильной по шкале IPSS после операции на двух или трех ножках по поводу геморроя, открытой в нашей когорте пациентов. пациентов, оперированных в амбулаторных условиях. Наша гипотеза состоит в том, что наличие умеренной или сильной боли при ППСС увеличивает общую продолжительность пребывания в стационаре, подвергая пациента повышенному риску конверсии. Целью нашего исследования также является выявление прогностических факторов (усугубляющих или защитных) возникновения боли от умеренной до сильной сразу после операции, чтобы установить стратегию ограничения ее частоты.