Vliv středně silné až silné bolesti na pointervenční monitorovací místnosti po hemoroidektomii na délku pobytu na ambulantní chirurgické jednotce (HEM_DOULEUR)

Cílovou sazbu pro ambulantní chirurgii stanovilo ministerstvo zdravotnictví pro rok 2020 na 70 %. K dosažení tohoto cíle to vyžaduje rozšíření panelu vhodných ambulantních výkonů na více mutilující operace a obvykle prováděné v klasické hospitalizaci. Tento přechod z klasické hospitalizace na ambulantní zvyšuje riziko přeměny pobytů na neplánovanou hospitalizaci. Pooperační bolest je jedním z hlavních faktorů převodu ambulantních pobytů. Špatná kontrola je spojena se zvýšenou délkou pobytu a neplánovanými konzultacemi a readmisemi. Navíc zvýšený čas strávený se silnou bolestí během prvních 24 hodin po operaci je rizikovým faktorem pro chronicitu.

Proktologie a zejména chirurgie hemoroidů je dokonalým příkladem. Ambulantní léčba otevřené pedikulární hemoroidektomie se rok od roku zvyšuje, ale míra přechodu na neplánované hospitalizace zůstává vysoká. Hlavními příčinami jsou retence moči, pooperační krvácení a špatná kontrola bolesti. V rámci Paris Saint Joseph Hospital Group má hemoroidální chirurgie nejvyšší míru konverze z hospitalizace na proktologii (8 % v roce 2019), a to i přes implementaci od roku 2015 specializované, vyvinuté podle aktuálních doporučení SNFCP.

Bolest po operaci hemoroidů je při absenci analgetik vždy silná a objevuje se po příjezdu na postintervenční monitorovací sál (SSPI). Navzdory podávání analgetik nebo provádění lokoregionálních analgetických technik (pudendální blokáda) je na pointervenční monitorovací místnosti často pozorována středně silná až silná bolest. V lékařské literatuře existuje jen málo údajů hodnotících způsoby zvládání pooperační bolesti při tomto chirurgickém zákroku a ještě méně efekt různých asociací.

Retrospektivně a z dat shromážděných v našich informačních systémech chceme posoudit vliv na délku pobytu přítomnosti středně silné až silné bolesti v IPSS po dvoucestné nebo trojpedikulární operaci hemoroidů otevřené na našem souboru pacientů operovaných v ambulantní chirurgii. Naší hypotézou je, že přítomnost středně silné až silné bolesti u PPSS prodlužuje celkovou délku pobytu, čímž je pacient vystaven zvýšenému riziku konverze. Účelem naší studie je také identifikovat prediktivní faktory (zhoršující nebo protektivní) nástupu středně silné až silné bolesti bezprostředně po operaci, abychom mohli stanovit strategii omezení její frekvence.