Impatto del dolore da moderato a severo nella sala di monitoraggio post-intervento dopo emorroidectomia sulla durata della degenza nell'unità di chirurgia ambulatoriale (HEM_DOULEUR)

Il tasso obiettivo per la chirurgia ambulatoriale è stato fissato dal Ministero della Salute al 70% per il 2020. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario aumentare il pannello delle procedure ambulatoriali ammissibili a interventi chirurgici più mutilanti e solitamente eseguiti in ospedalizzazione convenzionale. Questo passaggio dal ricovero convenzionale alla degenza ambulatoriale aumenta il rischio di convertire le degenze in ricoveri non programmati. Il dolore postoperatorio è uno dei fattori principali nella conversione dei ricoveri ambulatoriali. Uno scarso controllo è associato a una maggiore durata della degenza e a consultazioni e riammissioni non programmate. Inoltre, l'aumento del tempo trascorso con dolore intenso durante le prime 24 ore postoperatorie è un fattore di rischio per la cronicizzazione.

La proctologia e, in particolare, la chirurgia delle emorroidi ne è l'esempio perfetto. La gestione ambulatoriale dell'emorroidectomia peduncolare aperta sta aumentando di anno in anno, ma il tasso di conversione a ricoveri non programmati rimane elevato. Ritenzione urinaria, emorragia postoperatoria e scarso controllo del dolore sono le cause principali. All'interno del Paris Saint Joseph Hospital Group, la chirurgia emorroidaria ha il più alto tasso di conversioni dal ricovero alla proctologia (8% nel 2019), nonostante l'implementazione dal 2015 di un apposito, sviluppato secondo le attuali raccomandazioni del SNFCP.

Il dolore dopo l'intervento chirurgico alle emorroidi è sempre grave in assenza di analgesici e compare all'arrivo nella sala di monitoraggio post-interventistica (SSPI). Nonostante la somministrazione di analgesici o l'implementazione di tecniche di analgesia locoregionale (blocco pudendo), nella sala di monitoraggio post-intervento si osserva frequentemente dolore da moderato a severo. Nella letteratura medica, ci sono pochi dati che valutano le modalità di gestione del dolore postoperatorio in questo intervento chirurgico, e ancor meno l'effetto delle diverse associazioni.

Retrospettivamente e, dai dati raccolti nei nostri sistemi informativi, desideriamo valutare l'impatto sulla durata della degenza della presenza di dolore da moderato a severo nella IPSS dopo un intervento chirurgico emorroidario a due o tre peduncoli aperto sulla nostra coorte di pazienti operati in chirurgia ambulatoriale. La nostra ipotesi è che la presenza di dolore da moderato a severo nella PPSS aumenti la durata totale della degenza, esponendo il paziente ad un aumentato rischio di conversione. Lo scopo del nostro studio è anche quello di identificare i fattori predittivi (aggravanti o protettivi) dell'insorgenza di dolore da moderato a severo subito dopo l'intervento chirurgico, al fine di stabilire una strategia per limitarne la frequenza.