Einfluss mäßiger bis starker Schmerzen im postinterventionellen Überwachungsraum nach Hämorrhoidektomie auf die Aufenthaltsdauer in der OP-Ambulanz (HEM_DOULEUR)

Die Zielquote für ambulante Operationen wurde vom Gesundheitsministerium für 2020 auf 70 % festgelegt. Um dieses Ziel zu erreichen, muss das Spektrum der förderfähigen ambulanten Eingriffe auf verstümmelnde Operationen erweitert werden, die normalerweise in konventionellen Krankenhausaufenthalten durchgeführt werden. Dieser Wechsel vom konventionellen Krankenhausaufenthalt zum ambulanten Aufenthalt erhöht das Risiko, dass Aufenthalte in außerplanmäßige Krankenhausaufenthalte umgewandelt werden. Postoperative Schmerzen sind einer der Hauptfaktoren für die Konvertierung ambulanter Aufenthalte. Eine schlechte Kontrolle ist mit einer längeren Aufenthaltsdauer und außerplanmäßigen Konsultationen und Wiederaufnahmen verbunden. Darüber hinaus ist die erhöhte Zeit mit starken Schmerzen in den ersten 24 Stunden postoperativ ein Risikofaktor für eine Chronifizierung.

Das perfekte Beispiel dafür ist die Proktologie und insbesondere die Hämorrhoidalchirurgie. Das ambulante Management der Hämorrhoidektomie mit offenem Stiel nimmt von Jahr zu Jahr zu, aber die Umwandlungsrate in außerplanmäßige Krankenhauseinweisungen bleibt hoch. Urinretention, postoperative Blutungen und schlechte Schmerzkontrolle sind die Hauptursachen. Innerhalb der Paris Saint Joseph Hospital Group hat die Hämorrhoidalchirurgie die höchste Rate an Konversionen von einem Krankenhausaufenthalt zu einer Proktologie (8 % im Jahr 2019), obwohl seit 2015 ein spezielles Verfahren eingeführt wurde, das gemäß den aktuellen Empfehlungen des SNFCP entwickelt wurde.

Die Schmerzen nach einer Hämorrhoidenoperation sind ohne Analgetika immer stark und treten bei der Ankunft im postinterventionellen Überwachungsraum (SSPI) auf. Trotz Gabe von Analgetika oder Anwendung lokoregionärer Analgesietechniken (Pudendusblockade) werden im postoperativen Überwachungsraum häufig mittelstarke bis starke Schmerzen beobachtet. In der medizinischen Literatur gibt es nur wenige Daten, die die Mittel zur Behandlung postoperativer Schmerzen bei dieser Operation bewerten, und noch weniger die Wirkung der verschiedenen Assoziationen.

Rückblickend und anhand der in unseren Informationssystemen gesammelten Daten möchten wir die Auswirkungen auf die Aufenthaltsdauer des Vorhandenseins von mäßigen bis starken Schmerzen im IPSS nach einer zweiseitigen oder dreifachen Hämorrhoidaloperation, die in unserer Kohorte von offen war, bewerten ambulant operierte Patienten. Unsere Hypothese ist, dass das Vorhandensein von mäßigen bis starken Schmerzen bei PPSS die Gesamtaufenthaltsdauer erhöht und den Patienten einem erhöhten Konversionsrisiko aussetzt. Der Zweck unserer Studie besteht auch darin, prädiktive Faktoren (erschwerend oder schützend) für das Einsetzen von mäßigen bis starken Schmerzen unmittelbar nach der Operation zu identifizieren, um eine Strategie zur Begrenzung ihrer Häufigkeit zu entwickeln.