Wpływ bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego w sali monitorowania pooperacyjnego po hemoroidektomii na długość pobytu w Oddziale Chirurgii Ambulatoryjnej (HEM_DOULEUR)

Docelowy wskaźnik chirurgii ambulatoryjnej został ustalony przez Ministerstwo Zdrowia na 70% na 2020 rok. Aby osiągnąć ten cel, wymaga to poszerzenia panelu kwalifikujących się zabiegów ambulatoryjnych do operacji bardziej okaleczających i zwykle wykonywanych w konwencjonalnej hospitalizacji. To przejście z konwencjonalnej hospitalizacji na pobyt ambulatoryjny zwiększa ryzyko zamiany pobytów w hospitalizacje nieplanowane. Ból pooperacyjny jest jednym z głównych czynników konwersji pobytów ambulatoryjnych. Słaba kontrola wiąże się z wydłużaniem pobytu, nieplanowanymi konsultacjami i readmisjami. Ponadto wydłużony czas odczuwania silnego bólu w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji jest czynnikiem ryzyka przewlekłości.

Doskonałym przykładem jest proktologia, aw szczególności chirurgia hemoroidalna. Leczenie ambulatoryjne otwartej hemoroidektomii przeznasadowej rośnie z roku na rok, ale wskaźnik konwersji do nieplanowanych hospitalizacji pozostaje wysoki. Głównymi przyczynami są zatrzymanie moczu, krwotok pooperacyjny i słaba kontrola bólu. W ramach Paris Saint Joseph Hospital Group chirurgia hemoroidalna ma najwyższy współczynnik konwersji z hospitalizacji do proktologii (8% w 2019 r.), pomimo wdrożenia od 2015 r. dedykowanego, opracowanego zgodnie z aktualnymi zaleceniami SNFCP.

Ból po operacji hemoroidalnej jest zawsze silny przy braku środków przeciwbólowych i pojawia się po przybyciu na salę monitorowania pooperacyjnego (SSPI). Pomimo podawania leków przeciwbólowych lub stosowania technik znieczulenia miejscowego (blokady sromowej) w sali monitorowania pooperacyjnego często obserwuje się ból o nasileniu umiarkowanym do silnego. W piśmiennictwie medycznym niewiele jest danych oceniających sposoby leczenia bólu pooperacyjnego w tej operacji, a tym bardziej wpływ różnych skojarzeń.

Retrospektywnie, na podstawie danych zgromadzonych w naszych systemach informatycznych, chcemy ocenić wpływ na długość pobytu obecności bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego w IPSS po dwu- lub trójszypułkowej otwartej operacji hemoroidów w naszej kohorcie pacjentów operowanych w trybie ambulatoryjnym. Nasza hipoteza jest taka, że ​​obecność umiarkowanego do silnego bólu w PPSS zwiększa całkowitą długość pobytu, narażając pacjenta na zwiększone ryzyko konwersji. Celem naszej pracy jest również identyfikacja czynników predykcyjnych (nasilających się lub chroniących) wystąpienia bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego bezpośrednio po operacji, w celu ustalenia strategii ograniczania częstości jego występowania.