Palonosetron kontra Ondansetron för PONV-prevention hos patienter som genomgår ERCP

Premedicinering kommer att uteslutas. Preoperativa baslinjevärden för hjärtfrekvens och blodtryck kommer att registreras. Vid ankomst till operationssalen kommer de rutinmässiga övervakningsanordningarna (EKG, pulsoximetri och icke-invasivt blodtryck) att appliceras och baslinjepuls, blodtryck (systoliskt, diastoliskt och medelartärt blodtryck) och arteriell syremättnad kommer att registreras .

Efter en intravenös linje säkras, medan pre-syresättning patienten. Anestesi kommer att induceras med fentanyl 1-2 µg/kg och natriumpropofol 1,5-2,5 mg/kg beroende på patientens allmänna tillstånd och hemodynamik och intubation kommer att underlättas genom att använda atracuriumbesylat 0,5 mg/kg.

Anestesin kommer att upprätthållas med O2 i luft (50%), sevofluran (0,8-1,0 MAC). Muskelavslappning kommer att upprätthållas med bolus av atracuriumbesylat 0,1 mg/kg. Intermittent övertrycksventilation kommer att justeras för att upprätthålla koldioxiden i slutet av tidvatten mellan 30-35 mm Hg. Intravenösa kristalloider (3-4 ml/kg/timme) infunderas under intraoperativ och omedelbar postoperativ period. Intraoperativt kommer följande parametrar att övervakas: EKG, blodtryck, puls, sluttidal koldioxid (ET CO2) & syremättnad (SpO2). Diklofenaknatrium 1mg/kg intramuskulärt för att skydda mot Post ERCP Pankreatit & Paracetamol (1gm) intravenöst kommer att administreras 15 minuter före slutet av proceduren följt av administrering av den antiemetiska profylaxen enligt gruppfördelning.

I slutet kommer kvarvarande neuromuskulär blockering att antagoniseras med atropin och neostigmin och luftstrupen kommer att extuberas efter att tecken på adekvat neuromuskulär reversering har uppnåtts. Efter extubation kommer patienterna att överföras till postanestesiavdelningen där blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och O2-mättnad kommer att övervakas kontinuerligt var femte minut i 60 minuter.

Om Visual Analogue Score (VAS)-poängen är ≥3, kommer räddningsanalgesi att ges med Pethidin i steg om 10 mg/5 minuter tills VAS-poängen är mindre än 3.

Smärtans intensitet kommer att bedömas med VAS under de första 24 timmarna. Postoperativ smärtlindring kommer att ges Paracetamol (1g) intravenöst givet regelbundet var 8:e timme under de första 24 timmarna.

Varje incidens av illamående, kräkningar eller kräkningar och användning av räddningsmedicin under de första 24 timmarna med tidsintervall på 0, 1/2, 1, 2, 6, 12, 24 och 48 timmar kommer att noteras. Illamående definieras som subjektiv känsla av ett behov av att kräkas, i frånvaro av utdrivande muskelrörelser. Kväljningar definieras som en improduktiv ansträngning att kräkas. Kräkningar definieras som tvångsutdrivning av maginnehållet genom munnen. Kväljningar och kräkningar kommer att kallas gemensamt för kräkningsepisoder.

Rescue antiemetikumterapi i form av Metoklopramid 10 mg intravenöst kommer att ges för alla patienter som lider av en emetisk episod enligt beskrivningen ovan. Användningen av antiemetisk räddningsmedicin kommer att registreras och analyseras.

Patienterna kommer att stanna på sjukhuset efter ERCP enligt bedömningen av den behandlande läkarens åsikt, om någon patient kommer att skrivas ut före 48 timmar, kommer uppgifterna att samlas in per telefon.