Palonosetroni vs. ondansetroni PONV:n ehkäisyyn potilailla, joille tehdään ERCP

Esilääkitys jätetään pois. Leikkausta edeltävät sykkeen ja verenpaineen perusarvot tallennetaan. Leikkaussaliin saavuttuaan käytetään rutiinivalvontalaitteita (EKG, pulssioksimetria & non-invasiivinen verenpaine) ja perussyke, verenpaine (systolinen, diastolinen ja keskimääräinen valtimoverenpaine) ja valtimoiden happisaturaatio tallennetaan. .

Kun suonensisäinen linja on kiinnitetty, samalla kun potilas esihapetetaan. Anestesia indusoidaan käyttämällä fentanyyliä 1-2 µg/kg ja natriumpropofolia 1,5-2,5 mg/kg potilaan yleistilan mukaisesti ja hemodynamiikkaa ja intubaatiota helpotetaan käyttämällä atrakuriumbesylaattia 0,5 mg/kg.

Anestesiaa ylläpidetään O2:lla ilmassa (50 %), sevofluraanilla (0,8-1,0 MAC). Lihasrelaksaatiota ylläpidetään atrakuriumbesylaattiboluksilla 0,1 mg/kg. Jaksottaista ylipainetuuletusta säädetään niin, että vuoroveden hiilidioksidipitoisuus pysyy välillä 30-35 mm Hg. Laskimonsisäisiä kristalloideja (3-4 ml/kg/h) infusoidaan intraoperatiivisena ja välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Leikkauksen sisällä seurataan seuraavia parametreja: EKG, verenpaine, pulssi, hengityksen loppuhiilidioksidi (ET CO2) ja happisaturaatio (SpO2). Diklofenaakkinatriumia 1 mg/kg lihakseen suojatakseen ERCP:n jälkeiseltä haimatulehdukselta ja parasetamolia (1 g) suonensisäisesti annetaan 15 minuuttia ennen toimenpiteen päättymistä, minkä jälkeen annetaan antiemeettinen profylaksi ryhmäjaon mukaan.

Lopussa jäljellä oleva hermo-lihassalpaus antagonisoidaan käyttämällä atropiinia ja neostigmiinia ja henkitorvi ekstuboidaan sen jälkeen, kun riittävän hermo-lihaskudoksen palautumisen merkit on saavutettu. Ekstuboinnin jälkeen potilaat siirretään jälkianestesian hoitoyksikköön, jossa verenpainetta, sykettä, hengitystiheyttä ja O2-saturaatiota seurataan jatkuvasti 60 minuutin ajan viiden minuutin välein.

Jos Visual Analogue Score (VAS) -pistemäärä on ≥3, pelastuskipulääkettä annetaan petidiinillä 10 mg:n lisäyksin / 5 minuuttia, kunnes VAS-pistemäärä on alle 3.

Kivun voimakkuus arvioidaan VAS:lla ensimmäisten 24 tunnin aikana. Leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä annetaan parasetamolia (1 g) suonensisäisesti annettuna säännöllisesti 8 tunnin välein ensimmäisen 24 tunnin ajan.

Kaikki pahoinvoinnin, oksentelun tai oksentelun ilmaantuvuus ja minkä tahansa pelastuslääkkeen käyttö ensimmäisten 24 tunnin aikana 0, 1/2, 1, 2, 6, 12, 24 ja 48 tunnin välein kirjataan. Pahoinvointi määritellään subjektiivinen tunne oksentamisesta, kun lihasliikkeitä ei esiinny. Nykiminen määritellään tuottamattomaksi yritykseksi oksentaa. Oksentelu määritellään mahalaukun sisällön väkivaltaiseksi poistamiseksi suun kautta. Ryytelyä ja oksentelua kutsutaan yhteisesti emeettisiksi jaksoiksi.

Pelastava antiemeettinen hoito 10 mg:n metoklopramidin muodossa suonensisäisesti tarjotaan jokaiselle potilaalle, joka kärsii yllä kuvatusta oksentelujaksosta. Antiemeettisten pelastuslääkkeiden käyttö kirjataan ja analysoidaan.

Potilaat jäävät sairaalaan ERCP:n jälkeen hoitavan lääkärin harkinnan mukaan, jos potilas kotiutuu ennen 48 tuntia, tiedot kerätään puhelimitse.