Palonosetron Versus Ondansetron per la prevenzione del PONV nei pazienti sottoposti a ERCP

La premedicazione sarà omessa. Saranno registrati i valori basali preoperatori della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. All'arrivo in sala operatoria, verranno applicati i dispositivi di monitoraggio di routine (ECG, pulsossimetria e pressione sanguigna non invasiva) e verranno registrati la frequenza cardiaca di base, la pressione sanguigna (pressione arteriosa sistolica, diastolica e media) e la saturazione di ossigeno arterioso .

Dopo aver fissato una linea endovenosa, durante la pre-ossigenazione del paziente. L'anestesia verrà indotta utilizzando fentanyl 1-2 µg/kg e sodio propofol 1,5-2,5 mg/kg in base alle condizioni generali del paziente e l'emodinamica e l'intubazione saranno facilitate utilizzando atracurium besylate 0,5 mg/kg.

L'anestesia verrà mantenuta con O2 in aria (50%), sevoflurano (0.8-1.0 MAC). Il rilassamento muscolare sarà mantenuto con boli di atracurio besilato 0,1 mg/kg. La ventilazione intermittente a pressione positiva sarà regolata per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione tra 30 e 35 mm Hg. I cristalloidi per via endovenosa (3-4 ml/kg/ora) verranno infusi durante il periodo intraoperatorio e immediatamente postoperatorio. Durante l'intervento, verranno monitorati i seguenti parametri: ECG, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, anidride carbonica di fine espirazione (ET CO2) e saturazione di ossigeno (SpO2). Diclofenac sodico 1 mg/kg per via intramuscolare per proteggere dalla pancreatite post ERCP e paracetamolo (1 g) per via endovenosa sarà somministrato 15 minuti prima della fine della procedura seguita dalla somministrazione della profilassi antiemetica in base all'allocazione del gruppo.

Al termine, il blocco neuromuscolare residuo sarà antagonizzato con atropina e neostigmina e la trachea sarà estubata dopo che saranno stati raggiunti i segni di un'adeguata inversione neuromuscolare. Dopo l'estubazione, i pazienti verranno trasferiti all'unità di cura post anestesia dove la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la saturazione di O2 verranno monitorate continuamente ogni cinque minuti per 60 minuti.

Se il punteggio VAS (Visual Analogue Score) è ≥3, l'analgesia di salvataggio verrà fornita con petidina in incrementi di 10 mg / 5 minuti fino a quando il punteggio VAS è inferiore a 3.

L'intensità del dolore sarà valutata utilizzando VAS per le prime 24 ore. Verrà fornito sollievo dal dolore post-operatorio Paracetamolo (1 gm) per via endovenosa somministrato regolarmente ogni 8 ore per le prime 24 ore.

Verrà annotata qualsiasi incidenza di nausea, conati di vomito o vomito e l'uso di qualsiasi farmaco di soccorso durante le prime 24 ore a intervalli di tempo di 0, 1/2, 1, 2, 6, 12, 24 e 48 ore. sensazione soggettiva di voglia di vomitare, in assenza di movimenti muscolari espulsivi. Il vomito è definito come uno sforzo improduttivo di vomitare. Il vomito è definito come l'espulsione forzata del contenuto gastrico attraverso la bocca. Conati di vomito e vomito saranno definiti collettivamente episodi emetici.

La terapia antiemetica di salvataggio sotto forma di metoclopramide 10 mg per via endovenosa verrà fornita a tutti i pazienti che soffrono di un episodio emetico come descritto sopra. L'uso di farmaci di soccorso antiemetici sarà registrato e analizzato.

I pazienti rimarranno presso l'ospedale post ERCP secondo la discrezione del parere del medico curante, se qualche paziente verrà dimesso prima di 48 ore, i dati saranno raccolti per telefono.