Palonosetrón versus ondansetrón para la prevención de NVPO en pacientes sometidos a CPRE

Se omitirá la premedicación. Se registrarán los valores de referencia preoperatorios de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Al llegar al quirófano, se aplicarán los dispositivos de monitorización de rutina (ECG, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva) y se registrará la frecuencia cardíaca de referencia, la presión arterial (presión arterial sistólica, diastólica y media) y la saturación de oxígeno arterial. .

Después de asegurar una línea intravenosa, mientras se preoxigena al paciente. Se inducirá la anestesia con fentanilo 1-2 µg/kg y propofol sódico 1,5-2,5 mg/kg según el estado general del paciente y se facilitará la hemodinámica y la intubación con besilato de atracurio 0,5 mg/kg.

La anestesia se mantendrá con O2 en aire (50%), sevoflurano (0,8-1,0 MAC). Se mantendrá la relajación muscular con bolos de besilato de atracurio 0,1 mg/kg. La ventilación con presión positiva intermitente se ajustará para mantener el dióxido de carbono corriente final entre 30 y 35 mm Hg. Se infundirán cristaloides intravenosos (3-4 ml/kg/hr) durante el período intraoperatorio y postoperatorio inmediato. Durante la operación, se controlarán los siguientes parámetros: ECG, presión arterial, frecuencia del pulso, dióxido de carbono al final de la espiración (ET CO2) y saturación de oxígeno (SpO2). Se administrará diclofenaco sódico 1 mg/kg por vía intramuscular para proteger contra la pancreatitis post CPRE y paracetamol (1 g) por vía intravenosa 15 minutos antes del final del procedimiento seguido de la administración de la profilaxis antiemética según la asignación del grupo.

Al final, se antagonizará el bloqueo neuromuscular residual con atropina y neostigmina y se extubará la tráquea una vez que se logren signos de reversión neuromuscular adecuada. Después de la extubación, los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos donde se controlará continuamente la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de O2 cada cinco minutos durante 60 minutos.

Si la puntuación de Visual Analogue Score (VAS) es ≥3, se proporcionará analgesia de rescate con petidina en incrementos de 10 mg/5 minutos hasta que la puntuación VAS sea inferior a 3.

La intensidad del dolor se evaluará mediante EVA durante las primeras 24 horas. Se proporcionará alivio del dolor posoperatorio. Paracetamol (1 g) por vía intravenosa administrado regularmente cada 8 horas durante las primeras 24 horas.

Se anotará cualquier incidencia de náuseas, arcadas o vómitos y el uso de cualquier medicación de rescate durante las primeras 24 horas a intervalos de tiempo de 0, 1/2, 1, 2, 6, 12, 24 y 48 h. Las náuseas se definen como la sensación subjetiva de ganas de vomitar, en ausencia de movimientos musculares expulsivos. Las arcadas se definen como un esfuerzo improductivo para vomitar. El vómito se define como la expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca. Las arcadas y los vómitos se denominarán colectivamente episodios eméticos.

Se proporcionará terapia antiemética de rescate en forma de metoclopramida 10 mg por vía intravenosa para cualquier paciente que sufra un episodio emético como se describe anteriormente. Se registrará y analizará el uso de medicación antiemética de rescate.

Los pacientes permanecerán en el hospital post CPRE según criterio del médico tratante, si algún paciente fuera dado de alta antes de las 48 horas, los datos se recogerán telefónicamente.