Palonosetron versus Ondansetron zur PONV-Prävention bei Patienten, die sich einer ERCP unterziehen

Auf eine Prämedikation wird verzichtet. Präoperative Grundwerte von Herzfrequenz und Blutdruck werden aufgezeichnet. Bei der Ankunft im Operationssaal werden die routinemäßigen Überwachungsgeräte (EKG, Pulsoximetrie und nicht-invasiver Blutdruck) angewendet und die Grundherzfrequenz, der Blutdruck (systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Blutdruck) und die arterielle Sauerstoffsättigung werden aufgezeichnet .

Nachdem eine intravenöse Leitung gesichert wurde, während der Patient vorab mit Sauerstoff versorgt wird. Die Anästhesie wird mit Fentanyl 1–2 µg/kg und Natriumpropofol 1,5–2,5 mg/kg entsprechend dem Allgemeinzustand des Patienten eingeleitet. Hämodynamik und Intubation werden durch die Verwendung von Atracuriumbesylat 0,5 mg/kg erleichtert.

Die Anästhesie wird mit O2 in der Luft (50 %) und Sevofluran (0,8–1,0 MAC) aufrechterhalten. Die Muskelentspannung wird durch Bolusgaben von 0,1 mg/kg Atracuriumbesylat aufrechterhalten. Die intermittierende Überdruckbeatmung wird angepasst, um das Kohlendioxid am Ende der Gezeiten zwischen 30 und 35 mm Hg zu halten. Intravenöse Kristalloide (3–4 ml/kg/h) werden während der intraoperativen und unmittelbaren postoperativen Phase infundiert. Intraoperativ werden folgende Parameter überwacht: EKG, Blutdruck, Pulsfrequenz, endexspiratorisches Kohlendioxid (ET CO2) und Sauerstoffsättigung (SpO2). Diclofenac-Natrium 1 mg/kg intramuskulär zum Schutz vor Post-ERCP-Pankreatitis und Paracetamol (1 g) intravenös werden 15 Minuten vor Ende des Eingriffs verabreicht, gefolgt von der Verabreichung der antiemetischen Prophylaxe entsprechend der Gruppenzuordnung.

Am Ende wird die verbleibende neuromuskuläre Blockade mit Atropin und Neostigmin antagonisiert und die Luftröhre wird extubiert, nachdem Anzeichen einer angemessenen neuromuskulären Umkehr erreicht wurden. Nach der Extubation werden die Patienten auf die Postanästhesiestation verlegt, wo Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz und O2-Sättigung 60 Minuten lang kontinuierlich alle fünf Minuten überwacht werden.

Wenn der Visual Analogue Score (VAS) ≥3 ist, wird eine Notfallanalgesie mit Pethidin in Schritten von 10 mg/5 Minuten verabreicht, bis der VAS-Score weniger als 3 beträgt.

Die Schmerzintensität wird in den ersten 24 Stunden mittels VAS beurteilt. Zur postoperativen Schmerzlinderung wird Paracetamol (1 g) bereitgestellt, das in den ersten 24 Stunden regelmäßig alle 8 Stunden intravenös verabreicht wird.

Jedes Auftreten von Übelkeit, Würgen oder Erbrechen und die Einnahme von Notfallmedikamenten während der ersten 24 Stunden im Zeitintervall von 0, 1/2, 1, 2, 6, 12, 24 und 48 Stunden wird notiert. Übelkeit ist definiert als Subjektives Gefühl eines Brechreizes ohne austreibende Muskelbewegungen. Unter Würgen versteht man den unproduktiven Versuch, sich zu übergeben. Unter Erbrechen versteht man das gewaltsame Ausstoßen des Mageninhalts durch den Mund. Würgen und Erbrechen werden zusammenfassend als emetische Episoden bezeichnet.

Eine antiemetische Notfalltherapie in Form von 10 mg Metoclopramid intravenös wird jedem Patienten bereitgestellt, der wie oben beschrieben an einer emetischen Episode leidet. Der Einsatz antiemetischer Notfallmedikamente wird erfasst und analysiert.

Die Patienten bleiben nach der ERCP im Krankenhaus, je nach Ermessen des behandelnden Arztes. Wenn ein Patient vor 48 Stunden entlassen wird, werden die Daten telefonisch erfasst.