Palonosetron versus ondansetron pro prevenci PONV u pacientů podstupujících ERCP

Premedikace bude vynechána. Předoperační základní hodnoty srdeční frekvence a krevního tlaku budou zaznamenány. Po příjezdu na operační sál budou aplikována rutinní monitorovací zařízení (EKG, pulzní oxymetrie a neinvazivní krevní tlak) a bude zaznamenána základní tepová frekvence, krevní tlak (systolický, diastolický a střední arteriální krevní tlak) a saturace arteriálního kyslíku. .

Poté, co je zajištěna intravenózní linka, při předběžném okysličení pacienta. Anestézie bude vyvolána použitím fentanylu 1-2 µg/kg a propofolu sodného 1,5-2,5 mg/kg podle celkového stavu pacienta a hemodynamika a intubace bude usnadněna použitím atrakurium besylátu 0,5 mg/kg.

Anestezie bude udržována s O2 ve vzduchu (50 %), sevofluranem (0,8-1,0 MAC). Svalová relaxace bude udržována bolusem atrakurium besylátu 0,1 mg/kg. Intermitentní přetlaková ventilace bude nastavena tak, aby se obsah oxidu uhličitého na konci přílivu udržoval mezi 30-35 mm Hg. Intravenózní krystaloidy (3-4 ml/kg/h) budou podávány infuzí během intraoperačního a bezprostředně pooperačního období. Během operace budou monitorovány následující parametry: EKG, krevní tlak, tepová frekvence, koncový obsah oxidu uhličitého (ET CO2) a saturace kyslíkem (SpO2). Diklofenak sodný 1 mg/kg intramuskulárně k ochraně proti pankreatitidě po ERCP a paracetamol (1 g) intravenózně se podá 15 minut před koncem procedury a následně se podá antiemetická profylaxe podle rozdělení skupiny.

Na konci bude reziduální neuromuskulární blok antagonizován pomocí atropinu a neostigminu a trachea bude extubována po dosažení známek adekvátní neuromuskulární reverze. Po extubaci budou pacienti převezeni na oddělení po anesteziologické péče, kde bude nepřetržitě každých pět minut po dobu 60 minut monitorován krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence a saturace O2.

Pokud je skóre vizuálního analogového skóre (VAS) ≥3, bude poskytnuta záchranná analgezie s pethidinem v přírůstcích po 10 mg / 5 minut, dokud skóre VAS nebude nižší než 3.

Intenzita bolesti bude posuzována pomocí VAS po dobu prvních 24 hodin. Pooperační úleva od bolesti bude poskytována Paracetamol (1 g) intravenózně podávaný pravidelně každých 8 hodin po dobu prvních 24 hodin.

Bude zaznamenán jakýkoli výskyt nevolnosti, dávení nebo zvracení a použití jakéhokoli záchranného léku během prvních 24 hodin v časovém intervalu 0, 1/2, 1, 2, 6, 12, 24 a 48 hodin. Nevolnost je definována jako subjektivní pocit nutkání na zvracení při absenci expulzivních svalových pohybů. Zvracení je definováno jako neproduktivní snaha o zvracení. Zvracení je definováno jako násilné vypuzení žaludečního obsahu ústy. Nevolnost a zvracení budou souhrnně nazývány epizodami zvracení.

Záchranná antiemetická terapie ve formě metoklopramidu 10 mg intravenózně bude poskytnuta každému pacientovi, který trpí emetickým záchvatem, jak je popsáno výše. Použití záchranné antiemetiky bude zaznamenáno a analyzováno.

Pacienti budou po ERCP pobývat v nemocnici dle uvážení posudku ošetřujícího lékaře, pokud bude některý pacient propuštěn do 48 hodin, data budou shromažďována telefonicky.