Palonosetron kontra ondansetron w zapobieganiu PONV u pacjentów poddawanych ERCP

Premedykacja zostanie pominięta. Rejestrowane będą przedoperacyjne podstawowe wartości tętna i ciśnienia krwi. Po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane rutynowe urządzenia monitorujące (EKG, pulsoksymetria i nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi), a podstawowe tętno, ciśnienie krwi (skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie krwi tętniczej) oraz saturacja krwi tętniczej zostaną zarejestrowane .

Po zabezpieczeniu linii dożylnej, podczas wstępnego natlenienia pacjenta. Znieczulenie zostanie wywołane przy użyciu fentanylu 1-2 µg/kg i propofolu sodu 1,5-2,5 mg/kg w zależności od stanu ogólnego pacjenta, a hemodynamikę i intubację ułatwi zastosowanie besylanu atrakurium 0,5 mg/kg.

Znieczulenie będzie podtrzymywane za pomocą O2 w powietrzu (50%), sewofluranu (0,8-1,0 MAC). Zwiotczenie mięśni zostanie utrzymane za pomocą bolusów besylanu atrakurium w dawce 0,1 mg/kg. Przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem zostanie dostosowana, aby utrzymać końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla w zakresie 30-35 mm Hg. Dożylne krystaloidy (3-4 ml/kg/godz.) będą podawane w infuzji śródoperacyjnej i bezpośrednio po operacji. Śródoperacyjnie monitorowane będą następujące parametry: EKG, ciśnienie krwi, tętno, końcowo-wydechowy dwutlenek węgla (ET CO2) i wysycenie tlenem (SpO2). Diklofenak sodowy 1mg/kg domięśniowo w celu ochrony przed zapaleniem trzustki po ERCP i paracetamol (1gm) dożylnie zostaną podane 15 minut przed zakończeniem zabiegu, po czym zostanie podana profilaktyka przeciwwymiotna zgodnie z przydziałem do grupy.

Na koniec resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa zostanie antagonizowana za pomocą atropiny i neostygminy, a tchawica zostanie ekstubowana po uzyskaniu oznak odpowiedniego odwrócenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Po ekstubacji pacjenci zostaną przeniesieni na oddział opieki po znieczuleniu, gdzie ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów i wysycenie O2 będą monitorowane w sposób ciągły co pięć minut przez 60 minut.

Jeśli wynik Visual Analogue Score (VAS) wynosi ≥3, doraźna analgezja zostanie podana za pomocą petydyny w odstępach 10 mg/5 minut, aż wynik VAS będzie niższy niż 3.

Natężenie bólu będzie oceniane za pomocą VAS przez pierwsze 24 godziny. Pooperacyjna ulga w bólu zostanie zapewniona Paracetamol (1 gm) dożylnie podawany regularnie co 8 godzin przez pierwsze 24 godziny.

Każde wystąpienie nudności, odruchów wymiotnych lub wymiotów oraz zastosowanie jakiegokolwiek leku doraźnego w ciągu pierwszych 24 godzin w odstępach czasowych 0, 1/2, 1, 2, 6, 12, 24 i 48 godzin zostanie odnotowane. Nudności definiuje się jako subiektywne odczucie parcia na wymioty, przy braku wypychających ruchów mięśni. Odruch wymiotny definiuje się jako bezproduktywną próbę wymiotowania. Wymioty definiuje się jako gwałtowne wydalanie treści żołądkowej przez usta. Odruchy wymiotne i wymioty będą wspólnie określane jako epizody wymiotne.

Doraźna terapia przeciwwymiotna w postaci metoklopramidu 10 mg dożylnie zostanie zapewniona każdemu pacjentowi cierpiącemu na epizod wymiotny opisany powyżej. Stosowanie doraźnych leków przeciwwymiotnych będzie rejestrowane i analizowane.

Pacjenci będą przebywać w szpitalu po ERCP według uznania lekarza prowadzącego, w przypadku wypisu pacjenta przed upływem 48 godzin dane będą zbierane telefonicznie.