Palonosetron versus Ondansetron voor PONV-preventie bij patiënten die ERCP ondergaan

Premedicatie wordt achterwege gelaten. Preoperatieve basislijnwaarden van hartslag en bloeddruk worden geregistreerd. Bij aankomst in de operatiekamer worden de routinematige bewakingsapparatuur (ECG, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddruk) toegepast en worden de basislijnhartslag, bloeddruk (systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk) en arteriële zuurstofverzadiging geregistreerd .

Nadat een intraveneuze lijn is vastgezet, terwijl de patiënt van zuurstof wordt voorzien. Anesthesie zal worden geïnduceerd met behulp van fentanyl 1-2 µg/kg en natriumpropofol 1,5-2,5 mg/kg afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en hemodynamica en intubatie zullen worden vergemakkelijkt door gebruik van atracuriumbesylaat 0,5 mg/kg.

De anesthesie wordt gehandhaafd met O2 in lucht (50%), sevofluraan (0,8-1,0 MAC). Spierrelaxatie wordt gehandhaafd met bolussen van atracuriumbesylaat 0,1 mg/kg. Intermitterende overdrukventilatie zal worden aangepast om het koolstofdioxide aan het eind van de ademhaling tussen 30-35 mm Hg te houden. Intraveneuze kristalloïden (3-4 ml/kg/uur) worden geïnfundeerd tijdens de intraoperatieve en onmiddellijke postoperatieve periode. Intra-operatief worden de volgende parameters gecontroleerd: ECG, bloeddruk, polsslag, kooldioxide aan het einde van de operatie (ET CO2) en zuurstofverzadiging (SpO2). Diclofenacnatrium 1 mg/kg intramusculair ter bescherming tegen post-ERCP-pancreatitis en paracetamol (1 g) worden intraveneus toegediend 15 minuten voor het einde van de procedure, gevolgd door de toediening van de anti-emetische profylaxe volgens de groepstoewijzing.

Aan het einde zal de resterende neuromusculaire blokkade worden geantagoneerd met behulp van atropine en neostigmine en zal de trachea worden geëxtubeerd nadat tekenen van adequate neuromusculaire omkering zijn bereikt. Na extubatie worden patiënten overgebracht naar de postanesthesiezorgafdeling waar de bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie en O2-saturatie gedurende 60 minuten continu elke vijf minuten worden gecontroleerd.

Als de Visual Analogue Score (VAS)-score ≥ 3 is, wordt reddingsanalgesie gegeven met pethidine in stappen van 10 mg / 5 minuten totdat de VAS-score minder dan 3 is.

De pijnintensiteit wordt de eerste 24 uur met behulp van VAS beoordeeld. Postoperatieve pijnstilling zal worden gegeven Paracetamol (1gm) intraveneus regelmatig om de 8 uur gedurende de eerste 24 uur.

Elke incidentie van misselijkheid, kokhalzen of braken en gebruik van noodmedicatie gedurende de eerste 24 uur met een tijdsinterval van 0, 1/2, 1, 2, 6, 12, 24 en 48 uur zal worden genoteerd. subjectief gevoel van een drang om te braken, bij afwezigheid van expulsieve spierbewegingen. Kokhalzen wordt gedefinieerd als een onproductieve poging om te braken. Braken wordt gedefinieerd als het met geweld uitstoten van de maaginhoud door de mond. Kokhalzen en braken worden gezamenlijk emetische episodes genoemd.

Rescue anti-emetische therapie in de vorm van metoclopramide 10 mg intraveneus zal worden verstrekt aan elke patiënt die lijdt aan een emetische episode zoals hierboven beschreven. Het gebruik van anti-emetische noodmedicatie wordt geregistreerd en geanalyseerd.

Patiënten blijven in het ziekenhuis na ERCP volgens het oordeel van de behandelend arts. Als een patiënt binnen 48 uur wordt ontslagen, worden de gegevens telefonisch verzameld.