Studien Bästa vården för nödsituationer i buken (BCAE)

Buknödsituationer är vanliga och involverar perforering, obstruktion eller ischemi i tarmen, ofta i behov av livräddande akutkirurgi, med ett stort snitt för att komma åt bukhålan som kallas "laparotomi". Denna procedur är hög risk med 10% dödlighet. 30 000 akuta laparotomier utförs varje år i England och Wales. Sedan 2013 har National Emergency Laparotomy Audit (NELA) satt standarder för vård och övervakat utfall för akut laparotomi, vilket har minskat dödligheten från 11,8 till 9,5 %. Patienter som INTE har en laparotomi är dock inte väl karakteriserade och får inte den prioriterade vård som patienter som opereras gör, även om deras tillstånd inte är mindre allvarligt. Inledande forskning har visat att en förvånansvärt stor grupp patienter (32 %) med en tarmnöd inte opereras och har 30 dagars dödlighet på 63 %. Det finns ytterligare tre grupper av patienter som tas in med nödsituationer i buken: patienter som genomgår nyckelhålskirurgi eller radiologiska interventioner, och patienter för vilka någon behandling skulle vara meningslös och skulle ha störst nytta av en behandlingsväg i livets slutskede. Helt klart behövs ytterligare arbete för att undersöka hanteringen av ALLA patienter med tarmnöd, för att optimera vården för varje patientgrupp. Syftet med denna studie är att förbättra vården för alla patienter med en tarmnöd, oavsett om de opereras eller inte .

SYFTE:

Detta är en retrospektiv kohortstudie med ett centrum som använder elektroniska sjukhusjournaler.

STUDERA DESIGN:

Data kommer att hämtas från elektroniska patientjournaler som samlats in som en del av rutinmässig klinisk patientvård på alla allmänna vuxenavdelningar (exklusive mödravård) mellan 2013 och 2020.

Inklusionskriterier:

• Måste ha ett akut tarmtillstånd, baserat på deras ICD-10-koder och OPSC-4-koder
• Måste vara >= 16 år vid antagningstillfället
• Ha minst en komplett uppsättning vitala tecken registrerade på inläggningsdagen
• Har minst en komplett uppsättning rutinmässiga blodprov registrerade på intagningsdagen

Exklusions kriterier:

• Förlossningsintagningar under/efter graviditet
• Patienter som lagts in eller genomgår bukkirurgi för andra gången eller mer. Med hjälp av OPCS-4-koder från PAS och TheatreManTM och NELA-data kommer vi sedan att identifiera patienter som genomgått en akut laparotomi och de som genomgått en laparoskopisk procedur. Vi strävar efter att identifiera ytterligare en grupp där behandling är meningslös, vilket tyder på att ett tidigt fokus på vård i livets slutskede kan vara lämpligt.

Vi har beräknat att vi kommer att ha cirka 2 500 patienter som uppfyller inklusionskriterierna under denna period. Patientresultat kommer att analyseras från upp till ett år efter inläggningen för akut buk.

HUVUDMÅL:

Att tillhandahålla dödlighetstal för olika behandlingsalternativ och analys av kort- och långtidsutfall.

SEKUNDÄRT MÅL:

Att definiera patientundergrupper med liknande hälsoegenskaper baserat på kliniska data och ett etablerat riskindex, och att använda statistisk analys för att förutsäga risken för dödsfall för varje patientgrupp och behandlingsalternativ, vilket gör det möjligt för oss att identifiera de bästa vårdvägarna för varje kluster.

PRIMÄR ENDPOINT:

Mortalitetsrisken för varje behandlingsgrupp

SEKUNDÄR ENDPOINT:

Risken för andra utfall och långtidskomplikationer och samband mellan patientfaktorer och dessa utfall