Die Studie „Die beste Versorgung bei abdominalen Notfällen“. (BCAE)

Abdominale Notfälle sind häufig und beinhalten eine Perforation, Obstruktion oder Ischämie des Darms, die oft eine lebensrettende Notoperation mit einem großen Einschnitt für den Zugang zur Bauchhöhle erfordern, der als "Laparotomie" bezeichnet wird. Dieses Verfahren ist mit einer Sterblichkeitsrate von 10 % ein hohes Risiko. 30.000 Notfall-Laparotomien werden jedes Jahr in England und Wales durchgeführt. Seit 2013 hat das National Emergency Laparotomy Audit (NELA) Behandlungsstandards festgelegt und die Ergebnisse für die Notfall-Laparotomie überwacht, wodurch die Sterblichkeit von 11,8 auf 9,5 % gesenkt werden konnte. Patienten, die KEINE Laparotomie haben, sind jedoch nicht gut charakterisiert und erhalten nicht die vorrangige Versorgung, die Patienten mit einer Operation erhalten, obwohl ihr Zustand nicht weniger schwerwiegend ist. Erste Untersuchungen haben gezeigt, dass eine überraschend große Gruppe von Patienten (32 %) mit einem Darmnotfall nicht operiert werden und eine 30-Tage-Sterblichkeit von 63 % aufweisen. Es gibt drei weitere Gruppen von Patienten, die mit abdominalen Notfällen aufgenommen werden: Patienten mit Schlüssellochchirurgie oder interventionellen radiologischen Verfahren und Patienten, für die jede Behandlung zwecklos wäre und die am meisten von einer Behandlung am Lebensende profitieren würden. Es ist eindeutig weitere Arbeit erforderlich, um das Management ALLER Patienten mit Darmnotfällen zu untersuchen und die Versorgung für jede Patientengruppe zu optimieren. Ziel dieser Studie ist es, die Versorgung aller Patienten mit Darmnotfällen zu verbessern, unabhängig davon, ob sie operiert werden oder nicht .

ZIEL:

Dies ist eine monozentrische retrospektive Kohortenstudie unter Verwendung elektronischer Krankenhausakten.

STUDIENDESIGN:

Die Daten werden aus elektronischen Patientenakten abgeleitet, die zwischen 2013 und 2020 im Rahmen der routinemäßigen klinischen Patientenversorgung auf allen allgemeinen Erwachsenenstationen (außer Geburtshilfe) gesammelt wurden.

Einschlusskriterien:

• Muss eine akute Darmerkrankung haben, basierend auf ihren ICD-10-Codes und OPSC-4-Codes
• Muss zum Zeitpunkt der Zulassung >= 16 Jahre alt sein
• Lassen Sie am Tag der Aufnahme mindestens einen vollständigen Satz von Vitalfunktionen aufzeichnen
• Lassen Sie am Tag der Aufnahme mindestens einen vollständigen Satz routinemäßiger Blutuntersuchungen durchführen

Ausschlusskriterien:

• Geburtshilfe während/nach der Schwangerschaft
• Patienten, die zum zweiten Mal oder öfter aufgenommen wurden oder sich einer Bauchoperation unterziehen. Unter Verwendung von OPCS-4-Codes aus PAS- und TheatreManTM- und NELA-Daten werden wir dann Patienten identifizieren, die eine Notfall-Laparotomie hatten, und diejenigen, die sich einem laparoskopischen Eingriff unterzogen haben. Unser Ziel ist es, eine weitere Gruppe zu identifizieren, bei der eine Behandlung zwecklos ist, was darauf hindeutet, dass ein früher Fokus auf die Versorgung am Lebensende angebracht sein könnte.

Wir haben geschätzt, dass wir in diesem Zeitraum etwa 2.500 Patienten haben werden, die die Einschlusskriterien erfüllen. Die Patientenergebnisse werden bis zu einem Jahr nach ihrer Aufnahme wegen akutem Abdomen analysiert.

HAUPTZIEL:

Bereitstellung von Sterblichkeitsraten für verschiedene Behandlungsoptionen und Analyse von kurz- und langfristigen Ergebnissen.

ZWEITES ZIEL:

Definition von Patientenuntergruppen mit ähnlichen Gesundheitsmerkmalen auf der Grundlage klinischer Daten und eines etablierten Risikoindex und Verwendung statistischer Analysen zur Vorhersage des Todesrisikos für jede Patientengruppe und Behandlungsoption, wodurch wir die besten Behandlungspfade identifizieren können jeder Cluster.

PRIMÄRER ENDPUNKT:

Das Sterblichkeitsrisiko für jede Behandlungsgruppe

SEKUNDÄRER ENDPUNKT:

Das Risiko anderer Ergebnisse und Langzeitkomplikationen und der Zusammenhang zwischen Patientenfaktoren und diesen Ergebnissen