Badanie dotyczące najlepszej opieki w nagłych przypadkach jamy brzusznej (BCAE)

Nagłe przypadki w jamie brzusznej są powszechne i obejmują perforację, niedrożność lub niedokrwienie jelita, często wymagające pilnej operacji ratującej życie, z dużym nacięciem w celu uzyskania dostępu do jamy brzusznej, zwanym „laparotomią”. Ta procedura jest obarczona wysokim ryzykiem, a śmiertelność wynosi 10%. Każdego roku w Anglii i Walii wykonuje się 30 000 nagłych laparotomii. Od 2013 r. National Emergency Laparotomy Audit (NELA) wyznacza standardy opieki i monitoruje wyniki laparotomii w nagłych wypadkach, która zmniejszyła śmiertelność z 11,8 do 9,5%. Jednak pacjenci, którzy NIE mają laparotomii, nie są dobrze scharakteryzowani i nie otrzymują priorytetowej opieki, jaką otrzymują pacjenci poddawani operacji, mimo że ich stan nie jest mniej ciężki. Wstępne badania wykazały, że zaskakująco duża grupa pacjentów (32%) z nagłym zapaleniem jelit nie ma operacji, a śmiertelność w ciągu 30 dni wynosi 63%. Istnieją trzy dodatkowe grupy pacjentów przyjmowanych z nagłymi przypadkami brzusznymi: pacjenci poddawani operacji przez dziurkę od klucza lub interwencyjnym procedurom radiologicznym oraz pacjenci, dla których jakiekolwiek leczenie byłoby daremne i najbardziej skorzystaliby na ścieżce opieki u schyłku życia. Oczywiście potrzebne są dalsze prace w celu zbadania postępowania u WSZYSTKICH pacjentów ze stanami zapalnymi jelit, aby zoptymalizować opiekę dla każdej grupy pacjentów. Celem tego badania jest poprawa opieki nad wszystkimi pacjentami ze stanami zapalnymi jelit, niezależnie od tego, czy mają operację, czy nie .

CEL:

Jest to jednoośrodkowe retrospektywne badanie kohortowe z wykorzystaniem elektronicznej dokumentacji szpitalnej.

PROJEKT BADANIA:

Dane będą pochodzić z elektronicznych kart pacjentów zebranych w ramach rutynowej klinicznej opieki nad pacjentem na wszystkich ogólnych oddziałach dla dorosłych (z wyłączeniem oddziałów położniczych) w latach 2013-2020.

Kryteria przyjęcia:

• Musi mieć ostry stan jelit, w oparciu o ich kody ICD-10 i kody OPSC-4
• Musi mieć >= 16 lat w momencie przyjęcia
• Mieć co najmniej jeden pełny zestaw parametrów życiowych odnotowany w dniu przyjęcia
• Miej co najmniej jeden pełny zestaw rutynowych badań krwi odnotowanych w dniu przyjęcia

Kryteria wyłączenia:

• Przyjęcia położnicze w trakcie/po ciąży
• Pacjenci przyjęci lub poddawani operacji jamy brzusznej po raz drugi lub więcej Używając kodów OPCS-4 z danych PAS oraz TheatreManTM i NELA, zidentyfikujemy pacjentów, którzy przeszli pilną laparotomię, oraz tych, którzy przeszli zabieg laparoskopowy. Naszym celem jest zidentyfikowanie kolejnej grupy, w której leczenie jest daremne, sugerując, że właściwe może być wczesne skupienie się na opiece u schyłku życia.

Oszacowaliśmy, że w tym okresie będziemy mieli około 2500 pacjentów spełniających kryteria włączenia. Wyniki pacjentów będą analizowane przez okres do jednego roku po ich przyjęciu z powodu ostrego brzucha.

PODSTAWOWY CEL:

Zapewnienie wskaźników śmiertelności dla różnych opcji leczenia oraz analiza krótko- i długoterminowych wyników.

CEL DODATKOWY:

Zdefiniowanie podgrup pacjentów o podobnych cechach zdrowotnych w oparciu o dane kliniczne i ustalony wskaźnik ryzyka oraz wykorzystanie analizy statystycznej do przewidywania ryzyka zgonu dla każdej grupy pacjentów i opcji leczenia, co pozwoli nam zidentyfikować najlepsze ścieżki opieki dla każdy klaster.

PIERWOTNY PUNKT KOŃCOWY:

Ryzyko śmiertelności dla każdej grupy leczenia

DRUGI PUNKT KOŃCOWY:

Ryzyko innych wyników i długotrwałych powikłań oraz związek między czynnikami pacjenta a tymi wynikami