Étude sur les meilleurs soins pour les urgences abdominales (BCAE)

Les urgences abdominales sont fréquentes, impliquant une perforation, une obstruction ou une ischémie de l'intestin, nécessitant souvent une intervention chirurgicale d'urgence vitale, avec une large incision pour accéder à la cavité abdominale appelée "laparotomie". Cette procédure est à haut risque avec un taux de mortalité de 10%. 30 000 laparotomies d'urgence sont pratiquées chaque année en Angleterre et au Pays de Galles. Depuis 2013, le National Emergency Laparotomy Audit (NELA) a établi des normes de soins et surveillé les résultats de la laparotomie d'urgence, ce qui a réduit la mortalité de 11,8 à 9,5 %. Cependant, les patients qui ne subissent PAS de laparotomie ne sont pas bien caractérisés et ne reçoivent pas les soins prioritaires que reçoivent les patients opérés, même si leur état n'en est pas moins grave. Les premières recherches ont montré qu'un groupe étonnamment important de patients (32 %) souffrant d'une urgence intestinale n'ont pas de chirurgie et ont une mortalité à 30 jours de 63 %. Il existe trois groupes supplémentaires de patients admis pour des urgences abdominales : les patients subissant une chirurgie en trou de serrure ou des procédures radiologiques interventionnelles, et les patients pour lesquels tout traitement serait vain et bénéficieraient le plus d'un parcours de soins de fin de vie. Il est clair que des travaux supplémentaires sont nécessaires pour étudier la prise en charge des patients atteints de LAL en urgence intestinale, afin d'optimiser les soins pour chaque groupe de patients. L'objectif de cette étude est d'améliorer la prise en charge de tous les patients en urgence intestinale, qu'ils soient opérés ou non. .

BUT:

Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective monocentrique utilisant des dossiers hospitaliers électroniques.

ÉTUDIER LE DESIGN:

Les données seront dérivées des dossiers électroniques des patients collectés dans le cadre des soins cliniques de routine des patients dans tous les services généraux pour adultes (à l'exception de la maternité) entre 2013 et 2020.

Critère d'intégration:

• Doit avoir une affection intestinale aiguë, en fonction de leurs codes ICD-10 et OPSC-4
• Doit être >= 16 ans au moment de l'admission
• Avoir au moins un ensemble complet de signes vitaux enregistrés le jour de l'admission
• Avoir au moins un ensemble complet de tests sanguins de routine enregistrés le jour de l'admission

Critère d'exclusion:

• Admissions en maternité pendant/après la grossesse
• Patients admis ou subissant une chirurgie abdominale pour une deuxième fois ou plus À l'aide des codes OPCS-4 des données PAS et TheatreManTM et NELA, nous identifierons ensuite les patients qui ont subi une laparotomie d'urgence et ceux qui ont subi une intervention laparoscopique. Nous visons à identifier un autre groupe où le traitement est futile, ce qui suggère qu'une attention précoce aux soins de fin de vie pourrait être appropriée.

Nous avons estimé que nous aurons environ 2 500 patients remplissant les critères d'inclusion au cours de cette période. Les résultats des patients seront analysés jusqu'à un an après leur admission pour abdomen aigu.

OBJECTIF PRINCIPAL:

Fournir des taux de mortalité pour différentes options de traitement et une analyse des résultats à court et à long terme.

OBJECTIF SECONDAIRE :

Définir des sous-groupes de patients ayant des caractéristiques de santé similaires sur la base de données cliniques et d'un indice de risque établi, et utiliser une analyse statistique pour prédire le risque de décès pour chaque groupe de patients et option de traitement, ce qui nous permettra d'identifier les meilleurs parcours de soins pour chaque grappe.

CRITÈRE PRIMAIRE :

Le risque de mortalité pour chaque groupe de traitement

CRITÈRE FINAL SECONDAIRE :

Le risque d'autres résultats et de complications à long terme et l'association entre les facteurs liés au patient et ces résultats