Studie Nejlepší péče o akutní stav břicha (BCAE)

Břišní akutní stavy jsou běžné, zahrnují perforaci, obstrukci nebo ischemii střeva, často vyžadující život zachraňující nouzovou operaci s velkým řezem pro přístup do břišní dutiny nazývaným „laparotomie“. Tento postup je vysoce rizikový s 10% úmrtností. V Anglii a Walesu se ročně provede 30 000 nouzových laparotomií. Od roku 2013 National Emergency Laparotomy Audit (NELA) stanovil standardy péče a monitoroval výsledky pro urgentní laparotomii, která snížila mortalitu z 11,8 na 9,5 %. Avšak pacienti, kteří NEMAJÍ laparotomii, nejsou dobře charakterizováni a nedostává se jim prioritní péče o pacienty podstupující operaci, i když jejich stav není o nic méně závažný. Počáteční výzkum ukázal, že překvapivě velká skupina pacientů (32 %) se střevní pohotovostí nepodstoupila operaci a má 30denní mortalitu 63 %. Existují tři další skupiny pacientů přijatých s akutními stavy břicha: pacienti podstupující operaci klíčové dírky nebo intervenční radiologické výkony a pacienti, pro které by jakákoli léčba byla marná a měli by největší prospěch z cesty péče na konci života. Je zřejmé, že je zapotřebí další práce, aby bylo možné prozkoumat management VŠECH pacientů se střevní pohotovostí, aby se optimalizovala péče pro každou skupinu pacientů. Cílem této studie je zlepšit péči o všechny pacienty s akutním střevním onemocněním, bez ohledu na to, zda podstoupili operaci nebo ne. .

CÍL:

Jedná se o retrospektivní kohortovou studii s jedním centrem využívající elektronické nemocniční záznamy.

STUDOVAT DESIGN:

Data budou odvozena z elektronických záznamů o pacientech shromážděných v rámci běžné klinické péče o pacienty na všech všeobecných odděleních pro dospělé (kromě porodnictví) v letech 2013 až 2020.

Kritéria pro zařazení:

• Musí mít akutní střevní stav na základě jejich kódů ICD-10 a OPSC-4
• V době přijetí musí být starší 16 let
• V den přijetí si nechte zaznamenat alespoň jednu úplnou sadu vitálních funkcí
• V den přijetí si nechte zaznamenat alespoň jeden úplný soubor rutinních krevních testů

Kritéria vyloučení:

• Příjem v těhotenství/po těhotenství
• Pacienti přijatí nebo podstupující operaci břicha podruhé nebo vícekrát Pomocí kódů OPCS-4 z dat PAS a TheatreManTM a NELA pak identifikujeme pacienty, kteří podstoupili urgentní laparotomii, a ty, kteří podstoupili laparoskopický výkon. Naším cílem je identifikovat další skupinu, kde je léčba marná, což naznačuje, že by mohlo být vhodné včasné zaměření na péči na konci života.

Odhadujeme, že v tomto období budeme mít asi 2 500 pacientů, kteří splňují kritéria pro zařazení. Výsledky pacientů budou analyzovány po dobu až jednoho roku od přijetí pro akutní břicho.

PRIMÁRNÍ CÍL:

Poskytnout míru úmrtnosti pro různé možnosti léčby a analýzu krátkodobých a dlouhodobých výsledků.

DRUHÝ CÍL:

Definovat podskupiny pacientů s podobnými zdravotními charakteristikami na základě klinických údajů a stanoveného rizikového indexu a pomocí statistické analýzy předpovídat riziko úmrtí pro každou skupinu pacientů a možnost léčby, což nám umožní identifikovat nejlepší způsoby péče o každý shluk.

PRIMÁRNÍ KONCOVÝ BOD:

Riziko úmrtnosti pro každou léčebnou skupinu

SEKUNDÁRNÍ KONCOVÝ BOD:

Riziko dalších výsledků a dlouhodobých komplikací a souvislost mezi faktory pacienta a těmito výsledky