El mejor estudio de atención para emergencias abdominales (BCAE)

Las emergencias abdominales son comunes, involucrando perforación, obstrucción o isquemia del intestino, a menudo necesitando cirugía de emergencia para salvar vidas, con una gran incisión para acceder a la cavidad abdominal llamada "laparotomía". Este procedimiento es de alto riesgo con una tasa de mortalidad del 10%. Cada año se realizan 30.000 laparotomías de emergencia en Inglaterra y Gales. Desde 2013, la Auditoría Nacional de Laparotomía de Emergencia (NELA, por sus siglas en inglés) ha establecido estándares de atención y supervisado los resultados de la laparotomía de emergencia, lo que ha reducido la mortalidad del 11,8 al 9,5 %. Sin embargo, los pacientes que NO se someten a una laparotomía no están bien caracterizados y no reciben la atención prioritaria que reciben los pacientes operados, a pesar de que su condición no es menos grave. La investigación inicial ha demostrado que un grupo sorprendentemente grande de pacientes (32 %) con una emergencia intestinal no se someten a cirugía y tienen una mortalidad a los 30 días del 63 %. Hay tres grupos adicionales de pacientes ingresados ​​con emergencias abdominales: pacientes sometidos a cirugía mínimamente invasiva o procedimientos radiológicos intervencionistas, y pacientes para quienes cualquier tratamiento sería inútil y se beneficiarían más de una vía de atención al final de la vida. Claramente, se necesita más trabajo para investigar el manejo de TODOS los pacientes con emergencia intestinal, para optimizar la atención de cada grupo de pacientes. El objetivo de este estudio es mejorar la atención de todos los pacientes con una emergencia intestinal, independientemente de si se someten a cirugía o no. .

APUNTAR:

Este es un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro que utiliza registros hospitalarios electrónicos.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Los datos se derivarán de los registros electrónicos de los pacientes recopilados como parte de la atención clínica rutinaria de los pacientes en todas las salas generales para adultos (excluida la maternidad) entre 2013 y 2020.

Criterios de inclusión:

• Debe tener una afección intestinal aguda, según sus códigos ICD-10 y códigos OPSC-4
• Debe tener >= 16 años de edad al momento de la admisión
• Tener al menos un conjunto completo de signos vitales registrados el día de la admisión
• Tener al menos un conjunto completo de análisis de sangre de rutina registrados el día de la admisión

Criterio de exclusión:

• Admisiones de maternidad durante/después del embarazo
• Pacientes admitidos o sometidos a cirugía abdominal por segunda vez o más Usando los códigos OPCS-4 de los datos PAS y TheatreManTM y NELA, identificaremos a los pacientes que se sometieron a una laparotomía de emergencia y aquellos que se sometieron a un procedimiento laparoscópico. Nuestro objetivo es identificar otro grupo donde el tratamiento es inútil, lo que sugiere que un enfoque temprano en la atención al final de la vida podría ser apropiado.

Hemos estimado que tendremos unos 2.500 pacientes que cumplan los criterios de inclusión en este periodo. Los resultados de los pacientes se analizarán hasta un año después de su ingreso por abdomen agudo.

OBJETIVO PRIMARIO:

Proporcionar tasas de mortalidad para diferentes opciones de tratamiento y análisis de resultados a corto y largo plazo.

OBJETIVO SECUNDARIO:

Definir subgrupos de pacientes con características de salud similares en base a datos clínicos y un índice de riesgo establecido, y utilizar análisis estadísticos para predecir el riesgo de muerte para cada grupo de pacientes y opción de tratamiento, lo que nos permitirá identificar las mejores vías de atención para cada racimo.

VARIABLE PRINCIPAL:

El riesgo de mortalidad para cada grupo de tratamiento

PUNTO FINAL SECUNDARIO:

El riesgo de otros resultados y complicaciones a largo plazo y la asociación entre los factores del paciente y estos resultados