Onderzoek naar de beste zorg voor abdominale noodsituaties (BCAE)

Abdominale noodsituaties komen vaak voor, waarbij perforatie, obstructie of ischemie van de darm betrokken is, waarbij vaak een levensreddende spoedoperatie nodig is, met een grote incisie om toegang te krijgen tot de buikholte, "laparotomie" genoemd. Deze procedure is een hoog risico met een sterftecijfer van 10%. Elk jaar worden in Engeland en Wales 30.000 noodlaparotomieën uitgevoerd. Sinds 2013 heeft de National Emergency Laparotomy Audit (NELA) de zorgstandaarden vastgesteld en de resultaten voor laparotomie in de gaten gehouden, waardoor de mortaliteit is teruggebracht van 11,8 naar 9,5%. Patiënten die GEEN laparotomie hebben ondergaan, zijn echter niet goed gekarakteriseerd en krijgen niet de prioritaire zorg die patiënten die een operatie ondergaan, krijgen, ook al is hun toestand niet minder ernstig. Uit eerste onderzoek blijkt dat een verrassend grote groep patiënten (32%) met een darmnood niet geopereerd wordt en een 30-dagen mortaliteit heeft van 63%. Er zijn drie aanvullende groepen patiënten opgenomen met abdominale noodsituaties: patiënten die een kijkoperatie ondergaan of radiologische interventieprocedures ondergaan, en patiënten voor wie elke behandeling nutteloos zou zijn en het meeste baat zouden hebben bij een zorgtraject aan het levenseinde. Er is duidelijk meer werk nodig om de behandeling van ALLE patiënten met een darmnoodgeval te onderzoeken, om de zorg voor elke groep patiënten te optimaliseren. Het doel van deze studie is om de zorg voor alle patiënten met een darmnoodgeval te verbeteren, ongeacht of ze een operatie ondergaan of niet. .

DOEL:

Dit is een retrospectieve cohortstudie in één centrum waarbij gebruik wordt gemaakt van elektronische ziekenhuisdossiers.

STUDIE ONTWERP:

Gegevens zullen worden ontleend aan elektronische patiëntendossiers die tussen 2013 en 2020 zijn verzameld als onderdeel van de routinematige klinische patiëntenzorg op alle algemene afdelingen voor volwassenen (met uitzondering van kraamafdelingen).

Inclusiecriteria:

• Moet een acute darmaandoening hebben, op basis van hun ICD-10-codes en OPSC-4-codes
• Moet >= 16 jaar oud zijn op het moment van opname
• Laat ten minste één volledige set vitale functies registreren op de dag van opname
• Laat op de dag van opname ten minste één volledige reeks routinematige bloedtesten vastleggen

Uitsluitingscriteria:

• Kraamopname tijdens/na de zwangerschap
• Patiënten die voor de tweede keer of vaker zijn opgenomen of een buikoperatie hebben ondergaan Met behulp van OPCS-4-codes uit PAS- en TheatreManTM- en NELA-gegevens kunnen we patiënten identificeren die een spoedlaparotomie hebben ondergaan en degenen die een laparoscopische ingreep hebben ondergaan. We streven ernaar een andere groep te identificeren waar behandeling zinloos is, wat suggereert dat een vroege focus op zorg rond het levenseinde passend zou kunnen zijn.

We schatten dat we in deze periode ongeveer 2.500 patiënten zullen hebben die aan de inclusiecriteria voldoen. Patiëntuitkomsten zullen worden geanalyseerd tot een jaar na hun opname voor acute buik.

HOOFDDOEL:

Om sterftecijfers te bieden voor verschillende behandelingsopties en analyse van korte- en langetermijnresultaten.

SECUNDAIRE DOELSTELLING:

Subgroepen van patiënten definiëren met vergelijkbare gezondheidskenmerken op basis van klinische gegevens en een vastgestelde risico-index, en statistische analyse gebruiken om het risico op overlijden voor elke patiëntengroep en behandelingsoptie te voorspellen, wat ons in staat zal stellen de beste zorgtrajecten voor elk cluster.

PRIMAIRE EINDPUNT:

Het sterfterisico voor elke behandelingsgroep

SECUNDAIR EINDPUNT:

Het risico op andere uitkomsten en complicaties op de lange termijn en associatie tussen patiëntfactoren en deze uitkomsten