Estudo sobre o melhor atendimento para emergências abdominais (BCAE)

Emergências abdominais são comuns, envolvendo perfuração, obstrução ou isquemia do intestino, muitas vezes necessitando de cirurgia de emergência para salvar vidas, com uma grande incisão para acessar a cavidade abdominal chamada "laparotomia". Este procedimento é de alto risco com taxa de mortalidade de 10%. 30.000 laparotomias de emergência são realizadas a cada ano na Inglaterra e no País de Gales. Desde 2013, a Auditoria Nacional de Laparotomia de Emergência (NELA) estabeleceu padrões de atendimento e monitorou os resultados para laparotomia de emergência, o que reduziu a mortalidade de 11,8 para 9,5%. No entanto, os pacientes que NÃO fazem laparotomia não são bem caracterizados e não recebem os cuidados prioritários dos pacientes submetidos à cirurgia, embora sua condição não seja menos grave. A pesquisa inicial mostrou que um grupo surpreendentemente grande de pacientes (32%) com emergência intestinal não faz cirurgia e apresenta mortalidade em 30 dias de 63%. Existem três grupos adicionais de pacientes admitidos com emergências abdominais: pacientes submetidos a cirurgias guiadas ou procedimentos radiológicos intervencionistas e pacientes para os quais qualquer tratamento seria inútil e se beneficiariam mais de um tratamento de fim de vida. Claramente, mais trabalho é necessário para investigar o manejo de TODOS os pacientes com emergência intestinal, para otimizar o atendimento a cada grupo de pacientes. O objetivo deste estudo é melhorar o atendimento a todos os pacientes com emergência intestinal, independentemente de terem ou não cirurgia .

MIRAR:

Este é um estudo de coorte retrospectivo de centro único utilizando registros hospitalares eletrônicos.

DESIGN DE ESTUDO:

Os dados serão derivados de registros eletrônicos de pacientes coletados como parte do atendimento clínico de rotina em todas as enfermarias gerais para adultos (excluindo maternidade) entre 2013 e 2020.

Critério de inclusão:

• Deve ter uma condição intestinal aguda, com base em seus códigos ICD-10 e códigos OPSC-4
• Deve ter >= 16 anos de idade no momento da admissão
• Ter pelo menos um conjunto completo de sinais vitais registrados no dia da admissão
• Ter pelo menos um conjunto completo de exames de sangue de rotina registrados no dia da admissão

Critério de exclusão:

• Internações de maternidade durante/após a gravidez
• Pacientes internados ou submetidos a cirurgia abdominal pela segunda vez ou mais Usando os códigos OPCS-4 do PAS e dados TheatreManTM e NELA, identificaremos os pacientes que fizeram uma laparotomia de emergência e aqueles que fizeram um procedimento laparoscópico. Nosso objetivo é identificar outro grupo em que o tratamento é inútil, sugerindo que um foco precoce nos cuidados de fim de vida pode ser apropriado.

Estimamos que teremos cerca de 2.500 pacientes que preencham os critérios de inclusão neste período. Os resultados dos pacientes serão analisados ​​até um ano após a admissão por abdome agudo.

OBJETIVO PRIMÁRIO:

Fornecer taxas de mortalidade para diferentes opções de tratamento e análise de resultados de curto e longo prazo.

OBJETIVO SECUNDÁRIO:

Definir subgrupos de pacientes com características de saúde semelhantes com base em dados clínicos e um índice de risco estabelecido e usar análise estatística para prever o risco de morte para cada grupo de pacientes e opção de tratamento, o que nos permitirá identificar os melhores caminhos de atendimento para cada aglomerado.

ENDPOINT PRIMÁRIO:

O risco de mortalidade para cada grupo de tratamento

ENTRADA SECUNDÁRIA:

O risco de outros desfechos e complicações a longo prazo e associação entre fatores do paciente e esses desfechos