Paras hoito vatsan hätätilanteissa -tutkimus (BCAE)

Vatsan hätätilanteet ovat yleisiä, joihin liittyy suolen perforaatio, tukkeuma tai iskemia, jotka vaativat usein hengenpelastavan hätäleikkauksen ja suuren viillon päästäkseen käsiksi vatsaonteloon, jota kutsutaan "laparotomiaksi". Tämä toimenpide on suuri riski, ja kuolleisuusaste on 10 %. Englannissa ja Walesissa tehdään vuosittain 30 000 hätälaparotomiaa. Vuodesta 2013 lähtien National Emergency Laparotomy Audit (NELA) on asettanut hoitostandardit ja seurannut tuloksia hätälaparotomialle, mikä on vähentänyt kuolleisuutta 11,8:sta 9,5 prosenttiin. Potilaita, joille EI ole tehty laparotomiaa, ei kuitenkaan ole luonnehdittu hyvin, eivätkä he saa ensisijaista hoitoa leikkauksen saaneet potilaat, vaikka heidän tilansa ei ole yhtä vakava. Alustava tutkimus on osoittanut, että yllättävän suuri joukko potilaita (32 %), joilla on suoliston hätätilanne, ei joudu leikkaukseen ja heidän 30 päivän kuolleisuus on 63 %. On olemassa kolme muuta potilasryhmää, jotka otetaan vastaan ​​vatsan hätätilanteissa: potilaat, joille on tehty avaimenreikäleikkaus tai interventioradiologiset toimenpiteet, ja potilaat, joille mikään hoito olisi turhaa ja hyötyisi eniten elämän loppumisesta. Selvästi tarvitaan lisätyötä KAIKKIEN potilaiden hoidon tutkimiseksi, joilla on suoliston hätätilanne, hoidon optimointi jokaiselle potilasryhmälle. Tämän tutkimuksen tavoitteena on parantaa kaikkien potilaiden hoitoa, joilla on suolistohäiriöitä, riippumatta siitä, onko heillä leikkaus vai ei. .

TAVOITE:

Tämä on yhden keskuksen retrospektiivinen kohorttitutkimus, jossa hyödynnetään sähköisiä sairaalatietoja.

SUUNNITTELU:

Tiedot saadaan sähköisistä potilaskertomuksista, jotka on kerätty osana rutiininomaista kliinistä potilashoitoa kaikilla yleisillä aikuisosastoilla (paitsi äitiysosastolla) vuosina 2013–2020.

Sisällyttämiskriteerit:

• Heillä on oltava akuutti suolistosairaus ICD-10- ja OPSC-4-koodien perusteella
• On oltava yli 16-vuotias sisäänpääsyhetkellä
• Tallenna vähintään yksi täysi joukko elintoimintoja sisääntulopäivänä
• Ota vähintään yksi täysi sarja rutiiniverikokeita kirjautumalla sisääntulopäivänä

Poissulkemiskriteerit:

• Äitiyskäynnit raskauden aikana/raskauden jälkeen
• Potilaat, joille on otettu vatsaleikkaus tai jotka joutuvat toistamiseen tai useampaan kertaan Käyttämällä OPCS-4-koodeja PAS- ja TheatreManTM- ja NELA-tiedoista, tunnistamme potilaat, joille tehtiin hätälaparotomia, ja ne, joille tehtiin laparoskooppinen toimenpide. Pyrimme tunnistamaan toisen ryhmän, jossa hoito on turhaa, mikä viittaa siihen, että varhainen keskittyminen loppuelämän hoitoon saattaa olla asianmukaista.

Olemme arvioineet, että meillä on tällä ajanjaksolla noin 2 500 potilasta, jotka täyttävät osallistumiskriteerit. Potilastuloksia analysoidaan jopa vuoden ajan akuutin vatsan hoitoon ottamisesta.

ENSISIJAINEN TAVOITE:

Tarjota kuolleisuuslukuja eri hoitovaihtoehdoille ja analysoida lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia.

TOISsijainen TAVOITE:

Määritellä kliinisten tietojen ja vakiintuneen riskiindeksin perusteella potilasalaryhmät, joilla on samanlaiset terveysominaisuudet, ja käyttää tilastollista analyysiä kuolemanriskin ennustamiseen kullekin potilasryhmälle ja hoitovaihtoehdolle, jonka avulla voimme tunnistaa parhaat hoitotavat jokainen klusteri.

ENSISIJAINEN PÄÄTEPISTE:

Kunkin hoitoryhmän kuolleisuusriski

TOISIJAINEN PÄÄTEPISTE:

Muiden tulosten ja pitkäaikaisten komplikaatioiden riski sekä potilastekijöiden ja näiden tulosten välinen yhteys