Исследование «Лучшая помощь при неотложных состояниях брюшной полости» (BCAE)

Обычны неотложные состояния брюшной полости, связанные с перфорацией, непроходимостью или ишемией кишечника, часто требующие спасительной экстренной операции с большим разрезом для доступа к брюшной полости, называемым «лапаротомией». Эта процедура имеет высокий риск с летальностью 10%. Ежегодно в Англии и Уэльсе выполняется 30 000 экстренных лапаротомий. С 2013 года Национальный аудит неотложной лапаротомии (NELA) устанавливает стандарты лечения и отслеживает результаты экстренной лапаротомии, что позволило снизить смертность с 11,8 до 9,5%. Однако пациенты, у которых НЕ была лапаротомия, плохо охарактеризованы и не получают приоритетной помощи, которую получают пациенты, перенесшие операцию, даже если их состояние не менее тяжелое. Первоначальные исследования показали, что удивительно большая группа пациентов (32%) с неотложной кишечной реанимацией не подвергается хирургическому вмешательству, а 30-дневная смертность составляет 63%. Существуют три дополнительные группы пациентов, госпитализированных с неотложными состояниями органов брюшной полости: пациенты, перенесшие операцию «замочную скважину» или интервенционные радиологические процедуры, и пациенты, для которых любое лечение было бы бесполезным и для которых наибольшая польза от лечения в конце жизни. Ясно, что необходима дальнейшая работа для изучения ведения ВСЕХ пациентов с неотложной кишечной реанимацией, чтобы оптимизировать уход за каждой группой пациентов. .

ЦЕЛЬ:

Это одноцентровое ретроспективное когортное исследование с использованием электронных больничных карт.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:

Данные будут получены из электронных карт пациентов, собранных в рамках обычного клинического ухода за пациентами во всех общих отделениях для взрослых (за исключением родильных) в период с 2013 по 2020 год.

Критерии включения:

• Должен иметь острое кишечное заболевание на основании их кодов МКБ-10 и кодов OPSC-4.
• Должно быть >= 16 лет на момент поступления
• Иметь хотя бы один полный набор основных показателей жизнедеятельности, зарегистрированных в день госпитализации.
• Сдать как минимум один полный набор рутинных анализов крови в день госпитализации.

Критерий исключения:

• Госпитализация во время/после беременности
• Пациенты, госпитализированные или перенесшие абдоминальную операцию во второй или более раз. Используя коды OPCS-4 из данных PAS и TheatreManTM и NELA, мы затем идентифицируем пациентов, перенесших экстренную лапаротомию, и тех, кому была проведена лапароскопическая процедура. Мы стремимся выявить еще одну группу, в которой лечение бесполезно, предполагая, что раннее сосредоточение внимания на уходе в конце жизни может быть уместным.

По нашим оценкам, в этот период у нас будет около 2500 пациентов, отвечающих критериям включения. Исходы пациентов будут проанализированы в течение одного года после их госпитализации по поводу острого живота.

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ:

Обеспечить показатели смертности для различных вариантов лечения и анализ краткосрочных и долгосрочных результатов.

ВТОРИЧНАЯ ЦЕЛЬ:

Определить подгруппы пациентов с аналогичными характеристиками здоровья на основе клинических данных и установленного индекса риска, а также использовать статистический анализ для прогнозирования риска смерти для каждой группы пациентов и варианта лечения, что позволит нам определить наилучшие пути оказания помощи для каждый кластер.

ОСНОВНАЯ КОНЕЧНАЯ ТОЧКА:

Риск смертности для каждой группы лечения

ВТОРИЧНАЯ КОНЕЧНАЯ ТОЧКА:

Риск других исходов и долгосрочных осложнений и связь между факторами пациента и этими исходами