Studien om den beste omsorg for abdominale nødsituasjoner (BCAE)

Abdominale nødsituasjoner er vanlige, som involverer perforering, obstruksjon eller iskemi i tarmen, som ofte trenger livreddende akuttkirurgi, med et stort snitt for å få tilgang til bukhulen kalt "laparotomi". Denne prosedyren er høyrisiko med 10 % dødelighet. 30 000 akutte laparotomier utføres hvert år i England og Wales. Siden 2013 har National Emergency Laparotomy Audit (NELA) satt standarder for omsorg og overvåket utfall for akutt laparotomi, noe som har redusert dødeligheten fra 11,8 til 9,5 %. Pasienter som IKKE har laparotomi er imidlertid ikke godt karakterisert og får ikke den prioriterte omsorgen som pasienter som blir operert gjør, selv om tilstanden deres ikke er mindre alvorlig. Innledende forskning har vist at en overraskende stor gruppe pasienter (32 %) med en tarmnød ikke er operert og har 30 dagers dødelighet på 63 %. Det er ytterligere tre grupper av pasienter innlagt med abdominale nødsituasjoner: pasienter som har nøkkelhullskirurgi eller intervensjonelle radiologiske prosedyrer, og pasienter som enhver behandling ville være nytteløs for og ville ha mest nytte av en behandlingsvei ved livets slutt. Det er åpenbart nødvendig med videre arbeid for å undersøke håndteringen av ALLE pasienter med tarmnød, for å optimalisere omsorgen for hver gruppe pasienter. Målet med denne studien er å forbedre omsorgen for alle pasienter med tarmnød, uavhengig av om de har operasjon eller ikke .

MÅL:

Dette er en enkeltsenter retrospektiv kohortstudie som bruker elektroniske sykehusjournaler.

STUDERE DESIGN:

Data vil bli hentet fra elektroniske pasientjournaler samlet inn som en del av rutinemessig klinisk pasientbehandling på alle generelle voksenavdelinger (unntatt barsel) mellom 2013 og 2020.

Inklusjonskriterier:

• Må ha en akutt tarmtilstand, basert på deres ICD-10-koder og OPSC-4-koder
• Må være >= 16 år ved opptak
• Ha minst ett komplett sett med vitale tegn registrert på innleggelsesdagen
• Ha minst ett komplett sett med rutinemessige blodprøver registrert på innleggelsesdagen

Ekskluderingskriterier:

• Barselinnleggelser under/etter svangerskapet
• Pasienter innlagt eller under abdominal kirurgi for andre gang eller mer Ved å bruke OPCS-4 koder fra PAS og TheatreManTM og NELA data, vil vi deretter identifisere pasienter som har fått akutt laparotomi, og de som har fått laparoskopisk prosedyre. Vi tar sikte på å identifisere en ytterligere gruppe der behandling er nytteløs, noe som tyder på at et tidlig fokus på omsorg ved livets slutt kan være hensiktsmessig.

Vi har anslått at vi vil ha ca 2500 pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene i denne perioden. Pasientutfall vil bli analysert fra inntil ett år etter innleggelse for akutt abdomen.

HOVEDMÅL:

Å gi dødelighetsrater for ulike behandlingsalternativer, og analyse av kort- og langsiktige utfall.

SEKUNDÆR MÅL:

Å definere pasientundergrupper med lignende helsekarakteristikker basert på kliniske data og en etablert risikoindeks, og å bruke statistisk analyse for å forutsi risikoen for død for hver pasientgruppe og behandlingsalternativ, noe som vil tillate oss å identifisere de beste behandlingsveiene for hver klynge.

PRIMÆRT ENDEPUNKT:

Dødelighetsrisikoen for hver behandlingsgruppe

SEKUNDÆR ENDEPUNKT:

Risiko for andre utfall og langtidskomplikasjoner og sammenheng mellom pasientfaktorer og disse utfallene