Undersøgelsen om den bedste pleje af abdominale nødsituationer (BCAE)

Abdominale nødsituationer er almindelige, der involverer perforering, obstruktion eller iskæmi i tarmen, der ofte kræver livreddende akut kirurgi, med et stort snit for at få adgang til bughulen kaldet "laparotomi". Denne procedure er højrisiko med 10% dødelighed. 30.000 akutte laparotomier udføres hvert år i England og Wales. Siden 2013 har National Emergency Laparotomy Audit (NELA) fastsat standarder for pleje og overvåget resultaterne for akut laparotomi, hvilket har reduceret dødeligheden fra 11,8 til 9,5 %. Patienter, der IKKE har en laparotomi, er dog ikke velkarakteriseret og modtager ikke den prioriterede pleje, som patienter, der skal opereres, får, selvom deres tilstand ikke er mindre alvorlig. Indledende forskning har vist, at en overraskende stor gruppe patienter (32 %) med en tarmnød ikke bliver opereret og har 30 dages dødelighed på 63 %. Der er yderligere tre grupper af patienter, der er indlagt med abdominale nødsituationer: Patienter, der gennemgår nøglehulskirurgi eller interventionelle radiologiske procedurer, og patienter, for hvem enhver behandling ville være forgæves og ville have mest gavn af en behandlingsforløb for afslutningen af ​​livet. Det er klart, at der er behov for yderligere arbejde for at undersøge håndteringen af ​​ALLE patienter med tarm akutte, for at optimere plejen for hver gruppe af patienter. Formålet med denne undersøgelse er at forbedre behandlingen af ​​alle patienter med en tarm nødsituation, uanset om de er opereret eller ej .

SIGTE:

Dette er et enkeltcenter retrospektivt kohortestudie, der bruger elektroniske hospitalsjournaler.

STUDERE DESIGN:

Data vil blive afledt fra elektroniske patientjournaler indsamlet som en del af rutinemæssig klinisk patientbehandling på alle almindelige voksenafdelinger (undtagen barsel) mellem 2013 og 2020.

Inklusionskriterier:

• Skal have en akut tarmtilstand, baseret på deres ICD-10-koder og OPSC-4-koder
• Skal være >= 16 år på optagelsestidspunktet
• Få mindst ét ​​komplet sæt vitale tegn registreret på indlæggelsesdagen
• Få mindst ét ​​komplet sæt rutinemæssige blodprøver optaget på indlæggelsesdagen

Ekskluderingskriterier:

• Barselsindlæggelser under/efter graviditet
• Patienter indlagt eller under abdominal kirurgi for anden gang eller mere Ved at bruge OPCS-4-koder fra PAS- og TheatreManTM- og NELA-data vil vi derefter identificere patienter, der havde en akut laparotomi, og dem, der havde en laparoskopisk procedure. Vi sigter mod at identificere en yderligere gruppe, hvor behandling er nyttesløs, hvilket tyder på, at et tidligt fokus på pleje ved livets afslutning kan være passende.

Vi har estimeret, at vi vil have omkring 2.500 patienter, der opfylder inklusionskriterierne i denne periode. Patientudfald vil blive analyseret fra op til et år efter deres indlæggelse for akut abdomen.

PRIMÆR MÅL:

At give dødelighedsrater for forskellige behandlingsmuligheder og analyse af kort- og langsigtede resultater.

SEKUNDÆR MÅL:

At definere patientundergrupper med lignende helbredskarakteristika baseret på kliniske data og et etableret risikoindeks og at bruge statistisk analyse til at forudsige risikoen for død for hver patientgruppe og behandlingsmulighed, hvilket vil give os mulighed for at identificere de bedste behandlingsveje for hver klynge.

PRIMÆRT ENDPUNKT:

Dødelighedsrisikoen for hver behandlingsgruppe

SEKUNDÆR ENDPUNKT:

Risikoen for andre udfald og langsigtede komplikationer og sammenhæng mellem patientfaktorer og disse udfald